2. Определение:
• Доброкачественное новообразование из шванновских клеток, окружающих ветви лицевого нерва в околоушной железе
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородное накопление контраста + интрамуральные кисты:
- Кисты могут быть маленькими, множественными, крупными
• Локализация:
о Вдоль плоскости ЧМН VII в околоушной железе
о Может следовать к шилососцевидному отверстию или входить в него
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT (Т1 ВИ С+ FS) для оценки кист
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется округлое объемное образованней Опухоль неравномерно накапливает контраст, видны разбросанные кистозные участки. Обратите внимание на паротит обусловленный обструкцией протока шванномой.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется опухоль округлой формы с неоднородным гиперинтенсивным сигналом. Такое новообразование сложно отличить от значительно более частой доброкачественной смешанной опухоли.
3. КТ при шванноме околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Хорошо отграниченная округлая или овальная интрапаротидная опухоль
о Интрамуральные кисты в больших (> 2 см) опухолях
о Расширение шилососцевидного отверстиях при проксимальных опухолях
4. МРТ при шванноме околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Хорошо отграниченная опухоль, изоинтенсивная мышцам
• Т2ВИ:
о Минимально гиперинтенсивный сигнал относительно мозга, мышц
о Гиперинтенсивные кисты в опухолях большего размера
• Т1 ВИ С+ FS:
о Контрастирующиеся и кистозные участки + периферическое контрастирование
1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Картина на КТ и МРТ аналогична
• Шванному околоушной железы часто путают с этой опухолью
2. Опухоль Уортина:
• Кисты наблюдаются и в опухоли Уортина, и в шванноме
3. Метастазы в паротидных лимфоузлах:
• Часто множественные
4. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы:
• Опухоль низкой степени злокачественности хорошо отграничена
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с нейрофиброматозом 2 типа в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется округлое объемное образование субсантиметрового диапазона. Эта шваннома неравномерно накапливает контраст, кистозные участки в ней отсутствуют из-за малого размера.
(Справа) Накорональной КТ в костном окне определяется равномерное вздутие вертикального сегмента лицевого канала. Шваннома лицевого нерва поднимается через околоушную железу к шилососцевидному отверстию.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из дифференцированных неопластических шванновских клеток, окружающих ЧМН VII
2. Классификация шванномы околоушной железы:
• Тип А: экзофитная опухоль ветви ЧМН VII; резекция ЧМН VII не требуется
• Тип В: эндофитная опухоль ветви лицевого нерва; требуется резекция ветви
• Тип С: эндофитная опухоль ствола лицевого нерва; требуется резекция и реконструкция
• Тип D: обрастание основного ствола и ветвей; требуется резекция и реконструкция
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Желтая инкапсулированная опухоль «резиновой» консистенции с ровными краями
4. Микроскопия:
• Картина аналогична шванноме другой локализации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно растущая опухоль щеки:
- Симптомы часто возникают > 10 лет
• Другие признаки/симптомы:
о Проявляется аналогично любому объемному образованию околоушной железы; сложно дифференцировать клинически или рентгенологически:
- Диагноз редко устанавливается до операции
о Паралич лицевого нерва нетипичен, но иногда наблюдается
о Связь с нейрофиброматозом 2 типа
2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа
3. Течение и прогноз:
• Медленный непрерывный рост
• Иногда объемное воздействие или косметическая деформация
4. Лечение:
• Дискутабельно: опухоль легко отделяется от нерва, тем не менее, может возникать паралич ЧМН VII:
о Типы С и D: наивысший риск паралича лицевого нерва после операции
о Выбор лечения зависит от функции лицевого нерва и локализации опухоли
• При интактном ЧМН VII может использоваться стереотаксическая хирургия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Поражение конкретной ветви лицевого нерва:
о Чаще всего поражается основной ствол
• Отношение опухоли к шилососцевидному отверстию:
о Распространение в сосцевидный сегмент костного канала лицевого нерва
2. Советы по интерпретации изображений:
• Радиографическая диагностика затруднена:
о Рекомендована биопсия тканей (эксцизионная биопсия рискованна)
о Применима биопсия под контролем КТ или УЗИ:
- Требуется толстоигольная биопсия (тонкоигольная аспирация недостаточна)
ж) Список использованной литературы:
1. Damar М et al: Facial nerve schwannoma of parotid gland: difficulties in diagnosis and management. Case Rep Otolaryngol. 2016:3939685, 2016
2. Guraya SS et al: Peripheral nerve sheath tumors arising in salivary glands: A clinicopathologic study. Ann Diagn Pathol. 23:38-42, 2016
3. Zhang GZ et al: Clinical retrospective analysis of 9 cases of intraparotid facial nerve schwannoma. J Oral Maxillofac Surg. 74(8): 1695-705, 2016
4. Jaiswal Aet al: Intraparotid facial nerve schwannoma: A case report. World J Clin Cases. 3(3):322-6, 2015
