а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль из шванновских клеток, окружающих ветви лицевого нерва в околоушной железе
б) Визуализация:
• Неравномерно контрастирующаяся опухоль с интрамуральными кистозными участками (в случае больших размеров):
о Кистозные участки могут быть маленькими, множественными, крупными
• Может распространятся к шилососцевидному отверстию или проникать в него
• Выглядит аналогично шванномам другой локализации
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется округлое объемное образованней Опухоль неравномерно накапливает контраст, видны разбросанные кистозные участки. Обратите внимание на паротит обусловленный обструкцией протока шванномой.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется опухоль округлой формы с неоднородным гиперинтенсивным сигналом. Такое новообразование сложно отличить от значительно более частой доброкачественной смешанной опухоли.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с нейрофиброматозом 2 типа в передних отделах поверхностной доли околоушной железы визуализируется округлое объемное образование субсантиметрового диапазона. Эта шваннома неравномерно накапливает контраст, кистозные участки в ней отсутствуют из-за малого размера.
(Справа) Накорональной КТ в костном окне определяется равномерное вздутие вертикального сегмента лицевого канала. Шваннома лицевого нерва поднимается через околоушную железу к шилососцевидному отверстию.
г) Патология:
• Тип А: экзофитная опухоль ветви ЧМН VII; резекция ЧМН VII не требуется
• Тип В: эндофитная опухоль ветви лицевого нерва; требуется резекция ветви
• Тип С: эндофитная опухоль ствола лицевого нерва; требуется резекция и реконструкция
• Тип D: обрастание основного ствола и ветвей; требуется резекция и реконструкция
д) Клинические особенности:
• Проявляется как любая другая паротидная опухоль; сложно дифференцировать клинически или рентгенологически
о Паралич лицевого нерва нетипичен
• Связь с нейрофиброматозом 2 типа
• Лечение дискутабельно; опухоль легко отделяется от ЧМН VII, тем не менее, возможно возникновение паралича
• Стереотаксическая радиохирургия может использоваться при интактном ЧМН VII
