б) Визуализация:
• Лучевая картина зависит от степени злокачественности:
о МЭР низкой степени злокачественности: хорошо отграниченная неоднородная опухоль околоушного (ОП) пространства
о МЭР высокой степени злокачественности: инвазивная, плохо отграниченная опухоль ОП с сопутствующей злокачественной лимфаденопатией
• Возможно периневральное распространение по ЧМН VII при инфильтративных опухолях высокой степени злокачественности или при расположении возле шилососцевидного отверстия
• МЭР высокой степени злокачественности часто метастазирует в лимфоузлы
• МРТ:
о Зоны с Т2 сигналом низкой интенсивности характерны, но не патогномоничны
о Т1 С+: неоднородное контрастирование опухоли
о Контраст может «скрыть» опухоль
о МРТ используется для оценки распространенности поражения и периневральной опухоли лицевого нерва
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в поверхностной доле околоушной железы определяется хорошо отграниченная опухоль в с толстым периферическим «ободком», накапливающим контраст, и кистозным участком в центре. Такая лучевая картина характерна для мукоэпидермоидного рака (МЭР) низкой степени злокачественности.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в околоушной железе визуализируется опухоль с расплывчатой наружной границей и четкой внутренней границей. Опухоль равномерно накапливает контраст. Картина ожидаема для МЭР промежуточной степени злокачественности, хотя и не является специфичной.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируется большая неоднородная опухоль с нечеткими краями, с кистозными участками, неравномерно накапливающая контраст. Определяется инвазия жевательной мышцы. Такая картина характерна для МЭР высокой степени злока -чественности.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в околоушной железе визуализируется опухоль неправильной формы со смешанным сигналом. С наружной стороны определяются кистозные участки, с внутренней - область с сигналом низкой интенсивности. Типоинтенсивный Т2 сигнал солидном компоненте опухоли характерен для МЭР.
г) Клинические осоебнности:
• МЭР - самая частая первичная паротидная опухоль
• Уровень рецидивов и выживаемость во многом зависят от степени злокачественности
• Возможен поздний локальный рецидив (после пяти лет)
д) Диагностическая памятка:
• МЭР низкой степени злокачественности может в точности имитировать ДСО
• При любой опухоли околоушной железы ищите периневральное распространение по ЧМН VII
