Протокол запечатывания эндодонтического доступа к зубу
Как известно, основная цель эндодонтического лечения заключается в обеспечении благоприятного долгосрочного прогноза депульпированного зуба, а также профилактике периапикальной патологии.
Современные стоматологические материалы и методы позволяют надежно запечатывать систему корневых каналов, предотвращая проникновение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в прилегающие ткани. Однако при отсутствии эффективного запечатывания со стороны коронки риск микробной инвазии многократно повышается.
Таким образом, особенно важно качество коронковой реставрации, которое влияет на вероятность воспаления периапикальных тканей.
Рисунок 1-3. После завершения эндодонтического лечения доступу к системе каналов (через ткани зуба, композитную или керамическую реставрацию) придают шероховатость алмазным бором
Рисунок 4-6. Обработка керамической поверхности зависит от состава керамики. Полевошпатную керамику (как в представленном случае) протравливают 2-2,5 минуты 9% буферным раствором плавиковой кислоты (Porcelain Etch, Ultradent), что придает поверхности характерный вид медовых сот, создавая условия для микромеханической адгезии, после чего промывают водой. Отмечается типичное осветление поверхности керамики в области доступа
Рисунок 7. Внутренние поверхности доступа протравили 15 секунд 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant), затем промыли в течение 5 секунд и осушили струей воздуха
Рисунок 8. На протравленную поверхность керамики нанесли грунтовочный агент и слегка осушили воздухом
Рисунок 9-11 На поверхности зуба и керамики на 10 секунд нанесли универсальный адгезив (G-Premio Bond), высушили струей воздуха и полимеризовали светом в течение 20 секунд
Рисунок 12-14. В полость доступа ввели смесь двух оттенков опакового текучего композита (АО2, АОЗ, G-aenial Universal Flo). Композиту придали правильную анатомическую форму и полимеризовали светом 40 секунд
Рисунок 17. До зеркального блеска керамику и композит отполировали дисковой щеткой из козьей шерсти с малоабразивной алмазной пастой
Рисунок 18. Клиническая картина после завершения лечения
По некоторым данным, если реставрации негерметичны, слюна может достигать апикальных отделов зуба уже через 3 дня после эндодонтического лечения, а эндотоксины патогенных бактерий (например, Actinobacillus actlnomycetemcomitans) обнаруживаются в апикальной части корня спустя 20 дней.
Для пломбирования ортоградного доступа используют разные временные пломбировочные материалы (Cavit G, цинкоксид-эвгеноловые и стеклоиономерные цементы), но они не всегда обеспечивают удовлетворительный результат и иногда снижают прочность адгезивной фиксации реставраций.
Один из наиболее эффективных способов временного запечатывания эндодонтического доступа (до фиксации окончательной реставрации) заключается в использовании самопротравливающих адгезивов и/или текучих композитов последнего поколения.
