Протокол восстановления верхнего бокового резца (депульпированного) стандартным композитно-волоконным штифтом
Пациент 95 лет обратился за стоматологической помощью по поводу перелома цельнокерамической коронки правого бокового резца верхней челюсти в результате прогрессирования вторичного кариеса (рис. 1). После клинического обследования и рентгенографии ему предложили повторное эндодонтическое лечение и восстановление поврежденного зуба с использованием композитно-волоконной штифтовой культевой конструкции.
Завершив повторное эндодонтическое лечение, пациента предупредили о необходимости регулярного наблюдения с целью своевременного выявления периапикальной патологии (рис. 2 и 3). Затем на модели провели диагностическое восковое моделирование культевой части восстанавливаемого зуба (рис. 4) и изготовили прозрачный поливинилсилоксановый шаблон (Exaclear, GC), в котором просверлили отверстие в проекции культи конусовидным алмазным бором (6847; рис. 5). Очень важно хорошо очистить отверстие микрощеточкой, чтобы избежать попадания силиконовой стружки в композит.
После определения размера штифта и глубины канала (1/2 длины корня) наложили коффердам и удалили гуттаперчу на требуемое расстояние с помощью горячего инструмента (Touch’n Heat, Kerr Endo), серии сверл Гейтс-Глиддена и специальных боров, соответствующих размеру штифта (рис. 6-9). В завершение стенки канала обработали шаровидным алмазным бором малого диаметра (196DU.2 Universal Finishing Diamond, Brasseler). В таком случае образующийся смазанный слой легче удалить в процессе протравливания фосфорной КИСЛОТОЙ.
Канал продезинфицировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis), промыли и осушили, затем установили выбранный штифт (Endo-Sequence Fiber Post System, Brasseler), маркировали его на нужном уровне ограничителем (рис. 10) и обрезали алмазным бором. Очень важно правильно позиционировать штифт в канале и относительно шаблона. После этого штифт дезинфицировали в течение 1 минуты в спиртовой ультразвуковой ванне (изопропиловый спирт 70%) и затем осушили.
Стенки канала 15 секунд протравливали 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant; рис. 11) с помощью бумажного штифта, затем канал промыли в течение 5 секунд и осушили бумажными штифтами, избегая пересушивания дентина (рис. 12). Затем аппликатором (Endo Tim) на стенки и дно канала нанесли универсальный адгезив (G-Premio Bond) и осушили его воздухом (рис. 13). Излишки адгезива удалили бумажными штифтами, используя быстрые макающие движения (рис. 14). Адгезив распределили слабой струей теплого воздуха из фена и полимеризовали светом 40 секунд (рис. 15).
В корневой канал из шприца (AccuDose Needle-Tubes, Centrix) ввели композитный цемент двойной полимеризации (EndoSequence Core Build-Up, Brasseler), постепенно выводя канюлю из канала по мере выдавливания цемента (рис. 16). Сразу после этого в канал установили волоконный штифт среднего размера (.70 taper .04, EndoSequence Fiber Post System) и провели световую полимеризацию с разных сторон 2 минуты (рис. 17).
Культевую часть зуба в течение 15 секунд протравили 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant; рис. 11), промыли канал 5 секунд и осушили струей воздуха (рис. 18 и 19). На выступающую часть штифта собольей кисточкой нанесли грунтовочное средство и осушили его воздухом, а затем на штифт и твердые ткани зуба на 10 секунд нанесли универсальный адгезив (G-Premio Bond, GC), осушили его воздухом и полимеризовали светом (рис. 20-23).
В полости рта установили прозрачный шаблон и через отверстие ввели текучий композит оттенка А2 (G-aenial Universal Flo) поверх штифта (рис. 24 и 25). Композит полимеризовали светом непосредственно через шаблон в течение 40 секунд с каждой стороны (рис. 26). После снятия шаблона удалили композитный литник шлифовальным алмазным бором (серия DET, Brasseler; рис. 27) и срезали излишки полимеризованного композита лезвием № 12 (BD Bard-Parker; рис. 28). Затем культевую часть отшлифовали 8-гранным пиковидным твердосплавным бором (серия ЕТ9; рис. 29) и завершили препарирование уступа алмазным бором (30 мкм, серия DET; рис. 30).
Подготовив культевую часть (рис. 31), изготовили цельнокерамическую коронку с охватом здоровых твердых тканей зуба высотой около 1,5 мм. Восстановленный зуб гармонировал с прилегающими тканями и соседними зубами. Окончательный результат полностью удовлетворил пациента (рис. 32).
