Протокол восстановления верхнего центрального резца (депульпированного) стандартным композитно-волоконным штифтом
Пациент обратился за помощью по поводу перелома левого центрального резца верхней челюсти (рис. 1 и 2). Перелом зуба произошел апикальнее десневого края. После тщательного клинического обследования и рентгенографии был предложен план лечения, который включал в себя ортодонтическое выдвижение и/или хирургическое увеличение высоты коронки сломанного зуба, создание композитно-волоконной внутрикорневой реставрации и фиксацию цельнокерамической коронки.
Однако пациент отказался от ортодонтического выдвижения и хирургического увеличения высоты коронки сломанного зуба, несмотря на относительно высокий риск перелома зуба.
Перед началом реставрационного лечения выполнили пародонтологические манипуляции, направленные на устранение воспаления и улучшение доступа к здоровым твердым тканям зуба.
Прежде всего сгладили поверхность корня причинного зуба и провели кюретаж внутреннего слоя эпителия зубодесневой борозды (рис. 3). После этого изготовили временную коронку с внутрикорневой вкладкой и обучили пациента эффективной самостоятельной гигиене полости рта.
Через 2 недели отмечены значительное улучшение состояния мягких тканей и оптимизация доступа к остаточным твердым тканям зуба. Рабочее поле изолировали с помощью модифицированного метода наложения коффердама и удалили гуттаперчу на нужную глубину сверлами Гейтс-Глиддена (№1, №2, №3). Затем канал препарировали в соответствии с размером запланированного штифта специальными маркированными сверлами (рис. 4).
Стенки канала протравили в течение 15 секунд 32% фосфорной кислотой с хлоридом бензалкония (Uni-Etch и ВАС, Bisco), промыли 5 секунд и осушили бумажными штифтами, избегая пересушивания дентина (рис. 5). Микрощеточкой и бумажным штифтом на стенки и дно канала нанесли адгезив (All-Bond 3, Bisco; рис. 6 и 7), который затем равномерно распределили струей теплого воздуха из фена, после чего полимеризовали светом с помощью специального световода (Light-Tip, Denbur) в течение 40 секунд (рис. 8 и 9). Потом в канале примерили волоконный штифт (D.T. Light-Post, Bisco) и срезали его выступающую часть на нужном уровне алмазным диском (рис. 10).
На штифт нанесли адгезив (All-Bond 3), осторожно осушили воздухом и полимеризовали в течение 10 секунд. В корневой канал с помощью шприца (AccuDose NeedleTubes, Centrix) ввели композитный цемент двойной полимеризации (Duo-Link), медленно выводя канюлю из канала по мере выдавливания цемента (рис. 11). Волоконный штифт сразу установили в канал и полимеризовали светом в течение 2 минут с разных сторон. На выступающую часть штифта из шприца (AccuDose Low Viscosity, Centrix) нанесли композит двойной полимеризации (BisCore, Bisco), придали ему нужную форму интерпроксимальной гладилкой (IPC, American Eagle Instruments) и сгладили собольей кисточкой № 2 (рис. 12 и 13).
На сформированную культевую часть зуба (рис. 14) фиксировали цельнокерамическую коронку. Через 3 года после лечения сохранялось стабильное состояние реставрации и прилегающих тканей (рис. 15).