МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом

В настоящее время у стоматологов и зубных техников есть все возможности для определения перспектив восстановления депульпированных зубов, а значит, и для своевременного принятия решения об их удалении и замещении с помощью тех или иных конструкций. Безусловно, выбор конкретного варианта лечения зависит как от клинических, так и от других факторов, в том числе от предпочтений пациента, его мотивации и способности следовать рекомендациям лечащего врача.

Современная реставрационная стоматология и пародонтология базируются на трех принципах -профилактике, сохранении зубов и обеспечении их благоприятного долгосрочного прогноза. Принцип профилактики предполагает не только использование мер, направленных на предотвращение тех или иных стоматологических заболеваний, но и по возможности как можно более отсроченное проведение инвазивной терапии.

Принцип сохранения заключается в щадящем выполнении стоматологических манипуляций, т.е. максимальном сохранении жизнеспособности зуба, минимизации иссечения здоровых твердых тканей. Третий принцип предполагает длительное сохранение зубов и реставраций. Указанные принципы распространяются на все этапы диагностики и лечения. Больше того, пациент должен быть проинформирован обо всех вариантах лечения, а приступать к терапии следует после одобрения им того или иного плана.

Нужно помнить, что благоприятный долгосрочный прогноз реставраций возможен только в случае ответственного отношения пациента к своему здоровью. Кроме того, он может принять объективное решение относительно лечения лишь при условии наличия у него достаточной информации.

Как уже отмечалось, стоматологи часто оказываются перед необходимостью выбора между сохранением и замещением зуба. Сегодня существуют возможности восстановления зубов с сомнительным прогнозом, обеспечивая их функционирование в течение длительного периода. Однако в ряде ситуаций прогноз зубов признают безнадежным, что заставляет принимать решение об их удалении и замещении. Обычно под безнадежным прогнозом подразумевают отсутствие рациональных вариантов сохранения и восстановления зуба.

В таких случаях возможны разные варианты, в том числе удаление без замещения, замещение с помощью съемного частичного протеза с ретенцией к естественным зубам, замещение с помощью несъемного частичного протеза (трехзвенный протез, протез с консольной коронкой), замещение с помощью адгезивного протеза (типа Мэриленд), реплантация зуба, трансплантация зуба и замещение коронкой с опорой на имплантат. По данным систематического обзора, сравнительная выживаемость эндокоронок достаточно высока, при условии соблюдения показания к их созданию и протокола лечения.

Большое влияние на прогноз таких реставраций также оказывают уровень самостоятельной гигиены полости рта, парафункциональная жевательная активность, стратегическое и эстетическое значение зуба, его пародонтологический статус, качество эндодонтического лечения. И конечно, выбор имплантологического лечения зависит от качества и объема костной ткани в области планируемой имплантации, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), финансовых возможностей, предпочтений и мотивации.

Таким образом, имея все необходимые диагностические данные, обладая достаточным клиническим опытом, знаниями и широкой эрудицией, стоматолог может принять оптимальное решение с учетом предпочтений пациента. Тем не менее вне зависимости от характера дальнейшего лечения его успех во многом зависит от регулярного последующего наблюдения и своевременного оказания соответствующей помощи.

Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом

а) Алгоритм замещения зуба с помощью адгезивного протеза. Прогноз правого центрального резца верхней челюсти признан неблагоприятным, что объясняется выраженной внутренней резорбцией этого зуба (рис. 1 и 2). Пациент согласился на удаление зуба и последующее изготовление адгезивного протеза. Для создания естественного внешнего вида зубного ряда показаны устранение костного дефекта и пересадка соединительнотканного трансплантата в области удаленного зуба (т.е. проекции промежуточной коронки протеза).

Перед началом лечения провели диагностическое восковое моделирование альвеолярного гребня в зоне планируемого удаления зуба, чтобы оценить степень необходимого увеличения толщины тканей с учетом последующего протезирования (рис. 3). Нужно отметить, что такая модель очень наглядна и облегчает коммуникацию между всеми участниками лечения.

Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом

Для минимального повреждения стенок лунки при удалении зуба использовали периотом (рис. 4), после чего тщательно санировали лунку хирургической кюретой и заполнили ее ксеногенным костным материалом (ККМ, Bio-Oss, Geistlich). Затем с вестибулярной стороны лунки отслоили слизистый лоскут без вовлечения прилегающих межзубных сосочков, адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide, Geistlich) над лункой и с вестибулярной стороны гребня и фиксировали мембрану коллагеновым шовным материалом (рис. 5).

Провели забор небного соединительнотканного трансплантата (рис. 6 и 7). Размер трансплантата должен быть достаточным для требуемого увеличения толщины и высоты альвеолярного гребня, в соответствии с диагностической восковой моделью. Надкостничное конвертное ложе и перекрывающий лоскут обеспечивают богатое кровоснабжение трансплантата, что способствует его приживлению (рис. 8). Шаблон, изготовленный по диагностической восковой модели, подтверждает достижение нужного результата (рис. 9).

Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом

Сразу после операции к язычным поверхностям соседних зубов фиксировали временный адгезивный протез (рис. 10) с помощью текучего композита. Овоидная промежуточная коронка протеза способствовала моделированию оптимального контура десны и обеспечивала поддержку прилегающих десневых сосочков (рис. 11).

Когда состояние мягких тканей стабилизировалось, провели диагностическое восковое моделирование замещаемого зуба и соседних зубов для создания ви-ниров без препарирования (рис. 12). После адгезивной фиксации керамических виниров мягкие ткани в проекции промежуточной коронки иссекли алмазным шаровидным бором, чтобы создать углубление глубиной около 1,5 мм (рис. 13). В итоге удалось добиться благоприятного контура десны (рис. 14).

Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом

Адгезивные поверхности крыльев мостовидного протеза подвергли трибохимической обработке с помощью CoJet Sand (Rocatec/CoJet System, ЗМ), а затем нанесли на них грунтовочный материал (рис. 15). Язычные поверхности опорных зубов протравили 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant, Kerr/Sybron), промыли и осушили воздухом (рис. 16). После этого нанесли адгезив (All-Bond 3, Bisco) и полимеризовали его светом в течение 40 секунд (рис. 17). По поверхности крыльев распределили тонкий слой композитного цемента (Illusion, Bisco) и осторожно фиксировали протез. Излишки цемента удалили собольей кисточкой № 000, оставив немного его по краям для компенсации полимеризационной усадки (рис. 18).

На рис. 19 показана клиническая картина через 7 лет после лечения. Даже без установки имплантата внешний вид протеза и прилегающих тканей оставался стабильным. Создание адгезивного протеза позволило избежать препарирования опорных зубов, а пациент остался полностью удовлетворен полученным результатом (рис. 20).

- Также рекомендуем "Протокол замещения безнадежного переднего зуба с помощью имплантата - немедленной имплантации без отслаивания лоскута"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2023

Оглавление темы "Протоколы восстановлении депульпированных зубов.":
  1. Протокол восстановления жевательного зуба штифтовой культевой конструкцией и циркониевой коронкой
  2. Протокол запечатывания эндодонтического доступа к зубу
  3. Протокол запечатывания керамической коронки зуба с помощью послойной композитной реставрации
  4. Протокол замены золотого штифта при восстановлении депульпированного переднего зуба
  5. Протокол восстановления верхнего бокового резца (депульпированного) стандартным композитно-волоконным штифтом
  6. Протокол восстановления верхнего центрального резца (депульпированного) стандартным композитно-волоконным штифтом
  7. Протокол оптимальной адгезивной интеграции составляющих композитно-волоконной внутрикорневой реставрации зуба
  8. Протокол моноблоковой реставрации зуба эндокоронкой
  9. Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом
  10. Протокол замещения безнадежного переднего зуба с помощью имплантата - немедленной имплантации без отслаивания лоскута
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.