Протокол замещения безнадежного переднего зуба с помощью имплантата - немедленной имплантации без отслаивания лоскута
В данном случае дистальнее правого бокового резца верхней челюсти отмечался глубокий внутрикостный дефект, а также была диагностирована несостоятельность штифтовой культевой конструкции (рис. 1-3). Прогноз зуба признан крайне неблагоприятным.
С вестибулярной и небной сторон правого бокового резца сделали внутренние скошенные разрезы (рис. 4 и 5), после чего перистомом рассекли периодонтальную связку и осторожно удалили зуб, стараясь не повредить краевую десну и стенки альвеолы (рис. 6-8).
Лунку зуба тщательно санировали хирургической кюретой (рис. 9). На предварительном этапе планирования изготовили хирургический шаблон (Atlantis, Atlantis Components), который задает положение, глубину и наклон имплантата, а также сделали индивидуальный абатмент. Под контролем шаблона просверлили направляющее отверстие одноразовым пилотным сверлом диаметром 2 мм (рис. 10).
Следующим сверлом диаметром 3,5 мм расширили костное ложе на 1 мм меньше фактической длины имплантата 13 мм (рис. 11 и 12). После этого имплантат фиксировали к переходнику (рис. 13 и 14) и установили в требуемом положении, чтобы его платформа располагалась на 3 мм апикальнее уровня цементно-эмалевого соединения симметричного зуба. Имплантат стабилизировали в костном ложе с усилием 30 Н*см (рис. 15 и 16).
Описанный протокол позволяет установить имплантат в оптимальном положении относительно соседних зубов и планируемой коронки. С небной стороны имплантата потребовалось устранить небольшой костный дефект с помощью ККМ (рис. 17-19). На подготовительном этапе индивидуальный абатмент фиксировали к аналогу имплантата на модели (рис. 20 и 21) и изготовили временную композитную коронку (Gradia Light Cure, GC) с винтовой фиксацией (рис. 22).
Временная коронка должна иметь слабые интерпроксимальные контакты и не должна иметь окклюзионных контактов. В зуботехнической лаборатории временную коронку фиксировали к препарированному абатменту модифицированным СИЦ (рис. 23). Такой подход позволяет избежать опасности сохранения остатков цемента в ране.
Готовую временную конструкцию фиксировали винтом к имплантату, чтобы обеспечить поддержку краевой десне (рис. 24 и 25). Точное позиционирование имплантата в запланированном положении и качественная временная коронка способствуют заживлению прилегающих тканей (рис. 26). Сразу после фиксации коронки в винтовой канал поместили ватный шарик и запечатали небный доступ к винту композитом, который полимеризовали светом в течение 40 секунд (рис. 27-29).
Уже через 1 неделю отмечено здоровое состояние десны в области имплантата (рис. 30). В течение первой недели после операции пациент полоскал рот раствором хлоргексидина (0,12%) и теплой соленой водой, но не использовал зубную щетку в области проведенного вмешательства. Контрольная рентгенограмма подтвердила правильное положение имплантата и точную припасовку коронки (рис. 31).
Через 6 месяцев временную коронку сняли и модифицировали с помощью композита для создания удовлетворительных проксимальных и окклюзионных контактов, после чего снова фиксировали к имплантату отверткой UniGrip (Nobel Biocare) с усилием 35 Н*см. Небный доступ к винту опять запечатали описанным выше способом. Через 1 год после лечения отмечается благоприятный внешний вид коронки и прилегающих мягких тканей (рис. 32).
