Протокол восстановления жевательного зуба штифтовой культевой конструкцией и циркониевой коронкой
Пациент обратился за помощью с жалобами на гиперчувствительность левых жевательных зубов нижней челюсти к холодным раздражителям. Клинически и рентгенологически отмечаются вторичный кариес и необратимый пульпит нижнего левого второго премоляра, что послужило показанием к эндодонтическому лечению (рис. 1-3).
После определения требуемой глубины ложа для штифта наложили коффердам и удалили гуттаперчу горячим инструментом на 2/3 длины корня (рис. 4). Стенки канала очистили соответствующими развертками (Rebilda Post Reamers), стараясь не увеличить диаметр канала (рис. 5). Выбранный штифт дезинфицировали в ультразвуковой спиртовой ванне (изопропил 70%) в течение 1 минуты, после чего высушили.
Канал санировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis), промыли, осушили струей воздуха и бумажными штифтами.
На стенки и дно канала аппликатором (Endo Tim) нанесли самопротравливающий адгезив двойной полимеризации (Futurabond DC), который осушили струей воздуха (рис. 6). Излишки адгезива удалили бумажными штифтами, используя быстрые макающие движения (рис. 7). Затем адгезив равномерно распределили слабой струей теплого воздуха и полимеризовали светом 40 секунд (рис. 8). В канал установили выбранный штифт (1.4 Rebilda Post) и маркировали требуемую высоту его выступающей части (рис. 9).
Композитный цемент двойной полимеризации (Bifix QM) ввели в корневой канал с помощью угловой канюли (рис. 10), которую расположили у дна канала и медленно выводили по мере его заполнения цементом. После этого в канал сразу установили волоконный штифт и провели световую полимеризацию в течение 2 минут со всех сторон (рис. 11 и 12).
После установки проксимальных матриц (Composi-Tight 3D XR System, Garrison) коронку зуба восстановили, послойно нанеся композит (рис. 13 и 14). Участки эмали, не имеющие дентинной поддержки, и большой объем полости сильно снижают прочность зуба, повышая риск его перелома. В таких случаях требуется изготавливать реставрации, перекрывающие окклюзионные бугорки.
На рис. 15 показано завершение подготовки к адгезивной фиксации цельнокерамических коронок. Сохранение большого объема твердых тканей коронковой части первого моляра нижней челюсти позволяет избежать применения штифтовой культевой конструкции. Рабочее поле изолировали коффердамом и тонкой ретракционной нитью (рис. 16 и 17). Восстанавливаемые зубы продезинфицировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis).
Внутренние поверхности оксидциркониевых коронок подвергли трибохимической обработке с помощью аппарата CoJet Sand (ЗМ), нанесли комбинацию адгезива на основе МДП и грунтовочного агента (смесь Porcelain Bond Activator и Clearfil SE Bond Primer, Kuraray; рис. 18 и 19), а затем тонкий равномерный слой самоадгезивного композитного цемента (G-CEM LinkAce, GC) (рис. 20).
После этого коронки установили на зубы, оказывая пальцевое давление. Цемент полимеризовали светом 1 секунду, сохраняя среднее давление (рис. 21), и удалили излишки цементного материала (рис. 22). Затем в области краев коронок провели световую полимеризацию в течение 20 секунд.
Края коронок и шейки зубов отполировали силиконовыми чашечками (CeramiPro Ceramic Polisher, Brasseler), следуя контурам десны. Такие чашечки легко проникают в зубодесневую борозду (рис. 23).
После завершения лечения сделали контрольную рентгенограмму, которая подтвердила адекватную припасовку реставраций (рис. 24 и 25).
