Протокол замены золотого штифта при восстановлении депульпированного переднего зуба
Пациентке показано повторное протезирование из-за неудовлетворительной припасовки металлокерамического несъемного частичного протеза передних зубов верхней челюсти и вторичного кариеса опорных зубов (рис. 1). С ее слов, ранее протез несколько раз подвергался расцементированию. Клиническое обследование и рентгенологическое исследование подтвердили необходимость устранения имеющихся проблем.
Правый боковой резец восстановлен с помощью литой золотой штифтовой культевой конструкции (рис. 2).
Сняв протез, из зуба легко удалили золотой штифт (рис. 3 и 4). Клинически отмечен темный склерозированный дентин, кариозное поражение отсутствовало (рис. 5). В данном случае возможно обеспечение эффекта обода с высотой твердых тканей зуба 3-4 мм, но из-за выполненного ранее избыточного препарирования канала требовалось избежать дальнейшего иссечения корневого дентина. Завершив повторное эндодонтическое лечение, приступили к изготовлению внутрикорневой реставрации.
Сначала рабочее поле изолировали коффердамом по модифицированной методике, после чего удалили гуттаперчу сверлами Гейтс-Глиддена №1, №2 и №3 (рис. 6 и 7) на 2/3 длины корня, сохранив адекватное апикальное запечатывание канала. Эндодонтической разверткой соответствующего размера осторожно очистили стенки канала без увеличения его диаметра (рис. 8). Канал продезинфицировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis), промыли и осушили струей воздуха.
На стенки и дно канала аппликатором (Endo Tim) нанесли самопротравливающий адгезив двойной полимеризации (Futurabond DC) и осушили его воздухом (рис. 9). Излишки адгезива удалили бумажными штифтами, используя быстрые макающие движения (рис. 10), что позволяет избежать его скопления. В противном случае полимеризованные излишки препятствуют установке штифта. Затем адгезив распределили слабой струей теплого воздуха из фена и полимеризовали светом в течение 40 секунд, направив свет лампы по оси корневого канала (рис. 11 и 12).
В канал ввели композитный цемент двойной полимеризации (Bifix QM) с помощью угловой канюли (рис. 13), которую установили у дна канала и постепенно выводили по мере выдавливания композита. Сразу после этого в канал установили волоконный штифт и провели световую полимеризацию с разных сторон в течение 2 минут (рис. 14 и 15). После завершения полимеризации штифт обрезали на нужном уровне конусовидным алмазным бором (рис. 16).
На поверхность дентина аппликатором нанесли самопротравливающий адгезив, осушили его воздухом и полимеризовали светом 40 секунд (рис. 17 и 18). Затем на выступающую часть штифта нанесли рентгеноконтрастный композит двойной полимеризации (Rebilda DC), которому придали форму культи интерпроксимальной гладилкой (IPG, Hu-Friedy).
Моделирование композитной культевой части завершили собольей кисточкой №2 (рис. 19-22). После этого провели световую полимеризацию композита по 40 секунд со стороны режущего края, с вестибулярной и небной сторон (рис. 23). В завершение культевую часть зуба отшлифовали конусовидным (DET9, Brasseler) и овоидным алмазными борами (DOS1, Brasseler; рис. 24 и 25).
Подготовив опорные зубы, фиксировали цельнокерамический несъемный частичный протез (рис. 26-28). В результате проведенного лечения удалось изготовить функциональную и эстетичную ортопедическую конструкцию, которая характеризуется высокой прочностью.
