Эндокоронка представляет собой цельную, или моноблоковую, конструкцию, которая включает в себя штифт, культевую надстройку и коронку одновременно. Такие реставрации чаще всего применяют при восстановлении жевательных зубов с утратой большого объема эмали и дентина, короткими и узкими корнями, облитерированными корневыми каналами и/или ограниченным межальвеолярным расстоянием.

Впервые эндокоронки описал Pissis в середине 1990-х гг„ а несколько позже Bindl и Mormann предложили термин «эндокоронка». По сравнению с традиционным подходом изготовление эндокоронок требует меньшего числа клинических манипуляций, а сами конструкции характеризуются меньшим числом контактирующих поверхностей. Использование адгезивных технологий и соответствующее препарирование способствуют созданию надежной макро- и микромеханической ретенции.

Препарирование внутрикорневого ложа проводят через центральную ретенционную полость (пульпарная камера) с минимальной конусностью (5-7°) и созданием плавного перехода между пульпарной камерой и каналом. Глубина ретенционной полости должна быть не менее 3 мм, а ее дно относительно плоским, чтобы избежать расклинивания зуба. По возможности край коронковой части должен находиться в пределах эмали и располагаться над краем десны, а ширина уступа составлять 1-1,2 мм. Это позволяет равномерно распределить компрессионную и смещающую нагрузку на зуб, одновременно улучшая фиксацию реставрации.

Эндокоронка может быть цельнокерамической или цельнокомпозитной. Перекрывание окклюзионных бугорков и максимально возможное сохранение твердых тканей зуба снижают риск его перелома. Как отмечалось ранее, выбор реставрационного материала влияет на особенности препарирования зуба под эндокоронку. В настоящее время эндокоронки делают с использованием полевошпатной, лейцитной, гибридной, дисиликатлитиевой или оксидциркониевой керамики, а также композитных материалов.

Керамические эндокоронки изготавливают с помощью спекания, прессования или фрезерования, а композитные с использованием традиционных зуботехнических методов, причем в обоих случаях могут применяться технологии компьютерного моделирования и производства (CAD/CAM).

Компьютерные технологии облегчают достижение точной припасовки реставраций и формирование удовлетворительных интерпроксимальных контактов, снижают полимеризационную усадку, повышают прочность и структурную целостность реставраций. Наряду с этим они уменьшают объем коррекции реставрации, а также сокращают число посещений.

Следует отметить, что керамические материалы характеризуются большей жесткостью, чем твердые ткани зуба, в то время как композиты обладают схожими с таковыми у зубов биомеханическими свойствами.5’20 При создании эндокоронок толщина окклюзионной поверхности должна составлять не менее 2 мм для полевошпатной керамики, мм для оксида циркония и 1-1,5 мм для композита. Кроме того, современные композитные материалы обладают оптимальным модулем эластичности и способны амортизировать окклюзионную нагрузку.

В настоящее время рекомендуется иссекать эмалевые стенки, толщина которых составляет меньше 2 мм. В целом, толщина реставраций зависит от межальвеолярного расстояния, т.е. расстояния до окклюзионной поверхности антагониста, а глубина центральной ретенционной полости должна составлять 3-7 мм. По данным исследований, прочность керамических коронок повышается по мере увеличения толщины их окклюзионной поверхности.

а) Научные данные. Изучению долгосрочной эффективности эндокоронок посвящен целый ряд исследований. В частности, 3-летняя выживаемость таких реставраций варьирует в пределах 94-100%, а 10-летняя достигает 98,8%. По данным других клинических наблюдений, 7-летняя выживаемость эндокоронок жевательных зубов составляет 87,1%, а риск нарушения фиксации и перелома реставраций довольно низок.

По мнению некоторых авторов, риск несостоятельности эндокоронок премоляров выше, чем моляров, что может объясняться относительно небольшой площадью адгезии и/или неблагоприятным соотношением между основанием коронки моляра и ее высотой, т.е. более высокой рычаговой нагрузкой на эндокоронки моляров. К тому же, вероятно, премоляры подвергаются менее выраженной окклюзионной нагрузке, что также способствует выживаемости реставраций. Тем не менее такая зависимость наблюдается не всегда, поскольку с функциональной точки зрения одни премоляры в большей степени напоминают резцы и клыки, в то время как другие ближе к молярам.

По данным 12-летнего исследования, выживаемость эндокоронок премоляров снижается до 75%, тогда как у моляров остается на уровне 90,5%. Некоторые клиницисты считают, что эндокоронки следует использовать только для восстановления моляров, поскольку несостоятельность таких реставраций у премоляров достигает 31%. Однако, по данным 10-летнего ретроспективного исследования, эндокоронки позволяют эффективно восстанавливать премоляры и моляры со значительным разрушением эмали и дентина коронки, а также при выраженной окклюзионной нагрузке.

Долгосрочный успех таких реставраций при восстановлении жевательных зубов зависит от качества эндодонтического лечения, четкого определения показаний, оптимального препарирования и создания границ реставраций, максимального сохранения здоровых твердых тканей зуба, выбора оптимального реставрационного материала, соблюдения протокола адгезивной фиксации и регулярного наблюдения.

- Также рекомендуем "Протокол замещения безнадежного зуба адгезивным протезом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2023