Протокол восстановления жевательного депульпированного зуба стандартным композитно-волоконным штифтом
Пациент обратился по поводу перелома нижнего правого второго премоляра (рис. 1). Клинически отмечается отсутствие эффекта обода. Осмотр и рентгенологическое исследование подтвердили необходимость хирургического увеличения высоты клинической коронки (рис. 2), которое выполнили перед восстановлением зуба (рис. 3).
На контрольной рентгенограмме после эндодонтического лечения определили рабочую глубину обработки канала под штифт до половины длины корня. Гуттаперчу удалили сверлами Гейтс-Глиддена (№1, №2, №3) на требуемую глубину (рис. 4). Ложе для штифта определенной длины и диаметра препарировали с помощью последовательного набора сверл с цветовой кодировкой (рис. 5).
Подготовленный канал очистили 2% раствором хлоргексидина (Consepsis, Ultradent; рис. 6), промыли и осушили бумажными штифтами. Затем стенки канала протравили 32% фосфорной кислотой (Uni-Etch с ВАС), которую ввели с помощью тонкой иглы (рис. 7). Кислоту распределили по стенкам бумажными штифтами (рис. 8). Затем канал промыли водой и осушили бумажными штифтами, стараясь не вызвать дегидратацию дентина.
Микрощеточкой на стенки канала нанесли адгезив (One-Step, Bisco) и также распределили его бумажными штифтами (рис. 9 и 10). Адгезив распределили слабой струей теплого воздуха из фена и полимеризовали светом в течение 40 секунд (рис. 11 и 12). Затем в подготовленный канал поместили выбранный заранее штифт (№2 D.T. Light-Post, Bisco) и укоротили его выступающую часть алмазным диском (рис. 13 и 14).
Таким образом определили правильное положение штифта. После этого на штифт нанесли адгезив (All-Bond 3, Bisco), осушили его слабой струей воздуха и полимеризовали светом 10 секунд.
С помощью шприца (AccuDose Needle Tubes, Centrix) в канал ввели композитный цемент двойной полимеризации Duo-Link (Bisco). Во избежание образования пузырьков воздуха по мере введения цемента канюлю медленно выводили из канала (рис. 15). Сразу после этого в канал поместили штифт и провели световую полимеризацию с разных сторон по 2 минуты (рис. 16 и 17).
Затем моделировали культевую часть зуба, использовав композит двойной полимеризации Bis-Core (Bisco), который нанесли с помощью шприца (AccuDose Low Viscosity, Centrix). Нужную форму культевой части придали интерпроксимальной гладилкой с длинной рабочей частью и сгладили композит собольей кисточкой № 2 (рис. 18-20). Сначала культевую часть препарировали конусовидным алмазным бором с округлым кончиком (6850-31-018), а затем 30-гранным алмазным бором сгладили грани (7714 Midwest, Dentsply/Caulk).
Для окончательного сглаживания использовали овоидный алмазный бор (30 мкм, DOS1, Brasseler) (рис. 21-23). Это позволило сформировать оптимальную культевую часть и создать условия для эффекта обода (рис. 24-26).
После завершения лечения отмечено восстановление структурной целостности зуба (рис. 27 и 28).
