Протокол инъекционного метода создания композитно-волоконной штифтовой культевой конструкции при восстановлении депульпированного зуба
Пациент обратился за стоматологической помощью по поводу перелома правого центрального резца верхней челюсти, который ранее был подвергнут эндодонтическому лечению (рис. 1). После тщательного клинического обследования и анализа рентгенограмм пациенту предложили сохранить зуб, изготовив композитно-волоконную внутрикорневую реставрацию и цельнокерамическую коронку.
На гипсовой модели с помощью воска сформировали культевую часть зуба оптимальной формы и нужного размера (рис. 2). Неперфорированную оттискную ложку заполнили прозрачной поливинилсилоксановой массой (Exaclear, GC), установили ее на модель с восковой имитацией культи зуба и поместили на 5 минут в нагнетательный аппарат с холодной водой (рис. 3-6). Конусовидным алмазным бором (6847) просверлили тонкое отверстие в проекции культи (рис. 7 и 8) и очистили его микрощеточкой от стружки.
После определения требуемой глубины ложа для штифта (от 1/2 до 2/3 длины корня) причинный зуб изолировали коффердамом. Гуттаперчу удалили до нужной глубины сверлами Гейтс-Глиддена и римерами (Rebilda Post Reamers, VOCO; рис. 9 и 10) и препарировали ложе для штифта специальными сверлами с цветовой кодировкой (Rebilda Post Drill, VOCO; рис. 11).
Подготовленный канал промыли водой и осушили бумажными штифтами (рис. 12 и 13). Затем в него установили выбранный заранее композитно-волоконный штифт (Rebilda Post), выступающую часть которого маркировали на нужном уровне (рис. 14). После этого штифт очистили спиртом, нанесли на его поверхность грунтовочный материал (Ceramic Primer, VOCO) и осушили струей воздуха в течение 60 секунд.
Препарированный канал продезинфицировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis; рис. 15), промыли и осушили бумажными штифтами.
Затем с помощью аппликатора (Endo Tim, VOCO) на стенки и дно канала нанесли самопротравливающий адгезив двойной полимеризации (Futurabond DC, VOCO) и осушили его струей воздуха (рис. 16).
Излишки адгезива также удалили бумажными штифтами, используя быстрые макающие движения. Адгезив в канале распределили струей теплого воздуха из фена и полимеризовали светом в течение 40 секунд. После этого в канал ввели композитный цемент двойного отверждения (Bifix ОМ, VOCO; рис. 17).
Как описывалось ранее, кончик канюли установили в области дна и постепенно выводили из канала по мере выдавливания цемента. В заполненный цементом канал сразу ввели штифт и провели световую полимеризацию с разных сторон в течение 2 минут (рис. 18).
После полимеризации волоконный штифт срезали алмазным бором на запланированном уровне (рис. 19). Твердые ткани зуба в области культи протравливали 15 секунд 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant, Kerr), промыли в течение 5 секунд и осушили струей воздуха (рис. 20). На выступающую часть штифта собольей кисточкой нанесли грунтовочное средство и также осушили его струей воздуха.
Затем на волоконный штифт и ткани зуба нанесли на 10 секунд универсальный адгезив (G-Premio Bond, GC), осушили его воздухом и полимеризовали светом (рис. 21).
Поверх подготовленного зуба и выступающего штифта установили прозрачный поливинилсилоксановый шаблон и через отверстие ввели опаковый текучий композит оттенка А2 (G-aenial Universal Flo, GC; рис. 22-24). Композит подвергли световой полимеризации по 40 секунд со стороны режущего края, с вестибулярной и язычной сторон (рис. 25). Удалив шаблон, излишки полимеризованного композита срезали лезвием №12 BD (Bard-Parker, BD Medical) и сошлифовали литник конусовидным алмазным бором серии DET (Brasseler; рис. 26).
На рис. 27 показана готовая культевая часть зуба -созданы условия для обеспечения эффекта обода и надежной фиксации искусственной коронки.
