Протокол прямого метода изготовления композитно-волоконной внутрикорневой реставрации при восстановлении депульпированного переднего зуба
Пациент обратился за помощью по поводу перелома цельнокерамической коронки верхнего левого центрального резца, который ранее был подвергнут эндодонтическому лечению (рис. 1). После клинического обследования и рентгенографии приняли решение восстановить зуб композитно-волоконной внутрикорневой реставрацией и новой цельнокерамической коронкой.
Как уже отмечалось, все этапы препарирования зуба и создания адгезивных реставраций предпочтительнее проводить в условиях изоляции рабочего поля коффердамом. После определения требуемой глубины ложа для штифта (1/2—2/3 длины корневого канала) удалили гуттаперчу нагретым инструментом, сверлом Гейтс-Глиддена №3 (SybronEndo), стараясь не повредить стенки канала (рис. 2).
Стенки корневого канала протравили 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant) в течение 15 секунд (рис. 3), распределяя его по всему пространству канала бумажным штифтом. Затем канал промыли в течение 5 секунд струей воды и осушили бумажными штифтами, избегая пересушивания дентина.
В канал ввели OptiBond (Kerr/Sybron) (рис. 4) и тонкой микрощеточкой втирали его 20 секунд, чтобы распределить адгезивное средство по всем стенкам, включая наиболее апикальные участки. Во избежание скопления адгезива его излишки удалили сухим бумажным штифтом, осуществляя быстрые макающие движения. Затем адгезив распределили струей теплого воздуха из фена (A-dec) и провели световую полимеризацию в течение 20 секунд (рис. 5 и 6).
В данном случае для создания внутрикорневой реставрации отмерили фрагмент волоконной ленты с плазменным покрытием шириной 2 мм нужной длины (Ribbond-THM; рис. 7). Как отмечалось ранее, она должна быть примерно в 6 раз длиннее планируемой реставрации. На ленту нанесли ненаполненный адгезив световой полимеризации (D/E Resin, Bisco; рис. 8).
Излишки адгезива удалили нетканой марлевой салфеткой (2 х 2) и полимеризовали его светом 20 секунд (рис. 9). После этого специальными ножницами отрезали фрагмент ленты, усиленный адгезивом (рис. 10), и пробно ввели его в канал с помощью конденсатора Люка для гуттаперчи, чтобы убедиться в отсутствии препятствий (рис. 11-15).
В канал ввели композитный цемент двойной полимеризации (Duo-Link, Bisco) шприцем (рис. 16). Как и в описанных ранее случаях, во избежание образования пузырьков воздуха кончик канюли нужно установить у дна канала и медленно выводить его по мере выдавливания цемента. Сразу после этого в канал поместили фрагмент волоконной ленты тем же конденсатором. Выступающие концы ленты изогнули, снова ввели в канал и полимеризовали светом в течение 60 секунд (рис. 17).
Затем на выступающую часть ленты нанесли композит двойной полимеризации (CoreRestore 2, Kerr; рис. 18), адаптировали его интерпроксимальной гладилкой (рис. 19) и моделировали форму культи собольей кисточкой № 2 (рис. 20).
Препарирование культевой части зуба завершили конусовидным алмазным бором (6850-31-018, Brasseler; рис. 21), после чего ее отшлифовали малоабразивным алмазным бором (8 мкм, DET6, Brasseler; рис. 22). Готовая культевая часть обеспечивала эффект обода, т.е. охват здоровых твердых тканей зуба высотой 1-2 мм по всей окружности (рис. 23).
