Протокол восстановления депульпированного зуба анатомическим композитно-волоконным штифтом
На рис. 1 показан фантом левого второго премоляра нижней челюсти с избыточным диаметром канала, препарированного для установки внутрикорневого штифта. Чтобы повысить эффективность удаления смазанного слоя, канал препарировали конусовидным алмазным бором соответствующего диаметра (рис. 2). Затем в канал ввели водорастворимый гель (рис. 3).
Потом канал заполнили акриловой беззольной пластмассой (Pattern Resin LS, GC) и ввели волоконный штифт (рис. 4-6). Очень важно несколько раз удалить и установить пластмассовую заготовку внутрикорневой реставрации после начальной полимеризации, чтобы избежать ее заклинивания в поднутрениях корневого канала. В пластмассовый цилиндрический контейнер поместили прозрачную поливинилсилоксановую массу (Exaclear, GC) и погрузили в нее заготовку внутрикорневой реставрации (рис. 7-9).
Контейнер поставили на 5 минут в нагнетательный аппарат с холодной водой (рис. 10), что снижает риск образования пузырьков воздухе в оттискной массе. Затем скальпелем (№ 15, Henry Schein) срезали полимеризованную массу над штифтом и осторожно удалили его из формы (рис. 11 и 12).
На поверхность среза нанесли цианакрилатный клей и сопоставили части оттиска до полного застывания клея (рис. 13 и 14). Конусовидным алмазным бором (6847) просверлили тонкое отверстие к каналу в оттиске (рис. 15). Затем все доступное пространство тщательно очистили микрощеточкой, чтобы предотвратить попадание силиконовой стружки в композит (рис. 16).
Выбранный волоконный штифт очистили в спиртовой ультразвуковой ванне (этанол 70%) в течение 60 секунд, после чего осушили и нанесли адгезив (рис. 17). В форму ввели прозрачный текучий композит (G-aenial Universal Flo, GC), а затем погрузили в него волоконный штифт до упора (рис. 18) и полимеризовали композит светом по 40 секунд с каждой стороны непосредственно через форму (рис. 19).
Полимеризацию завершили в зуботехническом световом боксе (Labolight, GC) для достижения максимальной степени отверждения композита (рис. 20 и 21).
Корневой канал фантомного зуба обработали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis), промыли и осушили бумажными штифтами. Затем его стенки протравили 37,5% фосфорной кислотой, снова промыли канал в течение 5 секунд и осушили бумажными штифтами, избегая избыточной дегидратации дентина (рис. 22 и 23). Адгезив нанесли на стенки и дно канала с помощью аппликатора (Endo Tim) и осушили струей воздуха (рис. 24). Излишки адгезива удалили бумажными штифтами (рис. 25), используя быстрые макающие движения.
После этого адгезив распределили слабой струей теплого воздуха из фена и полимеризовали светом 40 секунд (рис. 26).
Поверхность штифта протравили, нанесли на нее грунтовочный агент, а затем адгезив, который распределили слабой струей воздуха (рис. 27-29). В канал ввели композитный цемент двойной полимеризации (Bifix QM, VOCO) из шприца с изогнутой канюлей (рис. 30), постепенно выводя канюлю из канала, чтобы избежать образования пузырьков воздуха. На штифт также нанесли композитный цемент и сразу поместили его в канал на всю глубину (рис. 31 и 32).
Таким образом, на поверхности анатомической внутрикорневой реставрации формируется ингибированный кислородом слой, который представлен неполимеризованным композитным цементом и впоследствии образует прочную связь. Световую полимеризацию провели через 5 минут, чтобы снизить внутреннее напряжение, которое возникает в результате полимеризационной усадки. Как уже отмечалось, изготовление анатомической внутрикорневой реставрации уменьшает объем свободного пространства между ней и стенками канала.
После этого выполнили световую полимеризацию -по 40 секунд с вестибулярной, язычной и окклюзионной сторон (рис. 33). При препарировании культевой части конусовидным алмазным бором сформировали желобовидный уступ шириной 0,3 мм (рис. 34 и 35), а затем ее отшлифовали конусовидным бором с округлым кончиком (H375R, Brasseler; рис. 36). Культевую часть зуба протравили в течение 5-10 секунд 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant) и тщательно промыли (рис. 37).
Излишки воды нужно удалить, но поверхность должна остаться заметно влажной. На культю собольей кисточкой № 1 нанесли однокомпонентный адгезив, осушили воздухом и полимеризовали светом (рис. 38 и 39). После этого нанесли тонкий слой текучего композита, сгладили его и подвергли световой полимеризации в течение 40 секунд. Перед получением оттиска удалили ингибированный кислородом слой, протерев поверхность смоченным спиртом ватным валиком. Такая обработка снижает риск краевой проницаемости со стороны коронки, улучшает адгезию к дентину, повышает качество штампа и облегчает удаление временного цемента (рис. 40).
