МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Воспаления десен при лейкозе

Лейкоз — злокачественное гематологическое заболевание с аномальными пролиферацией и развитием лейкоцитов и их предшественников в крови и костном мозге. Он может включать любой из субтипов лейкоцитов: полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты или моноциты. Нормальный гемопоэз подавляется, и в большинстве случаев лейкоза в циркулирующей крови появляются незрелые формы лейкоцитов.

Пролиферация лейкозных клеток за счет нормальных гемопоэтических клеточных линий приводит к поражению ткани костного мозга и депрессии клеток крови. Как следствие неспособности производить достаточное количество функциональных лейкоцитов и тромбоцитов возможна смерть в результате инфекции или кровотечения, связанных с нейтропенией и тромбоцитопенией соответственно.

Классификация лейкозов основана на его течении (острый или хронический) и происхождении участвующих клеток. Основные формы: острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз. Острые лейкозы имеют агрессивное течение, что приводит к смерти в течение 6 мес при отсутствии лечения. Заболевание встречается довольно редко, обычно возраст пациентов до 20 лет либо старше 60 лет.

Хронические лейкозы, из которых наиболее распространена лимфоидная форма, имеют менее выраженное поражение костного мозга и более длительное течение, как правило, продолжающееся несколько лет. Заболевание манифестирует во взрослом возрасте, в большинстве случаев после 40 лет. В то время как периферическое количество гранулоцитов заметно повышено при хроническом лейкозе, при остром оно может быть повышено, снижено или приближаться к норме (McKenna, 2000).

Воспаления десен при лейкозе
Рисунок 49. Острый миелоидный лейкоз с обширным отеком десны
Воспаления десен при лейкозе
Рисунок 50. Острый лимфобластный лейкоз с десневым изъязвлением у ребенка
Воспаления десен при лейкозе
Рисунок 51. Острый миелоидный лейкоз с петехиями и отеком десны. У этого пациента было несколько эпизодов спонтанного кровотечения из десны, что привело к невозможности выполнения гигиенических процедур в полости рта

Проявления лейкозного поражения десен включают обширный отек (рис. 49), изъязвления (рис. 50), петехии (рис. 51), а также эритему, которая гораздо чаще встречается при острой, чем при хронической форме. Иногда клиническая картина помогает диагностировать лейкоз. У 69% пациентов с острым лейкозом при обследовании выявляли признаки лейкозного поражения полости рта, у 33% — отек десен (Pindborg, 1992). В другом исследовании отек десны зарегистрирован у 21% больных острым миелоидным лейкозом, но никогда у пациентов с острым лимфобластным лейкозом (Meyer et al., 2000).

В последней группе у 36% пациентов обнаружены как десневая эритема, так и язвы. У детей при лейкозе только в 10-17% случаев был выявлен отек десен (Curtis, 1971; Michaud et al., 1977). Ярко выраженный десневой отек развивается у пациентов с лейкозом в основном из-за налета, индуцирующего воспаление, поскольку жесткий контроль зубного налета, как представляется, устраняет отечность (Barrett, 1984). Причина отека также может заключаться в наличии лейкозных инфильтратов, хотя, судя по сообщениям, это было необычным признаком у пациентов с лейкозом (Barrett, 1984).

Десневое кровотечение из-за вторичной тромбоцитопении — общий признак у больных лейкозом. Оно было отмечено как начальное проявление у 17,7% пациентов с острыми лейкозами и у 4,4% пациентов с хроническими формами (Lynch, Ship, 1967).

В целом лечение пародонта у больных лейкозом представляется очень важным. Оно направлено на уменьшение зубного налета как источника бактериемии и повреждения тканей пародонта — как в острой фазе болезни, так и в период химиотерапии. В такие периоды потенциально патогенные бактерии встречаются в зубном налете на фоне гранулоцитопении (Peterson et al., 1990). Уменьшение воспаления пародонта также может предотвратить эпизоды кровоточивости десен. Как и у многих других пациентов, использование средств для ополаскивания с целью санации в сочетании с механическим удалением зубного налета предпочтительно при лечении патологии пародонта у пациентов с лейкозом (Holmstrup, Glick, 2002).

Тем не менее повышенная склонность к кровотечениям у многих больных может привести к необходимости поиска альтернативы зубной щетке. Исследование эффективности профессионального удаления зубного налета во рту, предшествующего ополаскиванию 0,1% раствором хлоргексидина у пациентов с острым миелоидным лейкозом, показало, что дополнительное предшествующее удаление зубного налета и камней в сочетании с полосканием было более эффективным в плане снижения воспаления десен, чем только полоскание полости рта хлоргексидином (Bergman et al., 1992). До и после механической санации проводили однодневный курс профилактики антибиотиками с использованием комбинации пиперациллина и нетилмицина.

Терапия при патологии пародонта всегда предполагает тесное сотрудничество с медицинским отделением или специалистом, отвечающим за координацию лечения пациента.

- Также рекомендуем "Воспаления десен при травме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.