Аллергические манифестации на слизистой оболочке рта бывают редкостью. Ряд механизмов может быть вовлечен в развертывание аллергической реакции, представляющей собой чрезмерный иммунный ответ. Реакция слизистой оболочки рта может быть либо реакцией I типа (немедленного типа), которая опосредована IgE, либо (чаще) реакцией IV типа (замедленного типа), опосредованой Т-клетками.
Редкость ее возникновения в полости рта может быть связана с тем, что для инициации аллергической реакции в слизистой оболочке необходимы значительно более высокие концентрации аллергена, чем в коже и других органах (Amlot et al., 1985; Liiders, 1987; Holmstrup, 1999). В данном разделе рассмотрены аллергии на стоматологические реставрационные материалы, зубные пасты, жидкости для полоскания рта, жевательную резинку, а также на продукты питания.
а) Реакции на стоматологические реставрационные материалы. Клинические проявления аллергии IV типа (контактной аллергии) возникают после контакта с аллергеном в течение 12-48 ч. Воздействие на слизистую оболочку рта выражается контактным повреждением, и предшествующий контакт с аллергеном приводит к сенсибилизации — необходимому условию возникновения этих реакций (Holmstrup, 1991).
Реакции слизистой оболочки рта на тонизирующие вещества включают реакции на ртуть, никель, золото, цинк, хром, палладий и акриловые соединения (Ovrutsky, Ulyanow, 1976; Zaun, 1977; Bergman et al., 1980; Council on Dental Materials, Instruments and Equipment Workshop, 1984; Fisher, 1987). Поражения, которые могут в редких случаях влиять на десну, имеют клиническое сходство с возникающими при КЛПР, поэтому их обозначают как лихеноидные поражения в ротовой полости (см. ранее в этой главе) или оральную форму лейкоплакии (рис. 45).
Они выглядят как красноватые или беловатые, иногда изъязвленные поражения. К одному из важнейших диагностических наблюдений относится то обстоятельство, что после удаления аллергенного материала поражение проходит. Дополнительная кожная проба для определения точного аллергена может подтверждать информацию, однако для зубной амальгамы было показано, что не существует очевидной корреляции между результатами кожной пробы и клиническим результатом после снятия пломбы (Skoglund, 1994). Клинические проявления, ограничиваемые площадью контакта с аллергенным реставрационным материалом, и результат после замены этого материала подтверждали диагноз (Holmstrup, 1999).
Рисунок 45. Лихеноидное контактное поражение слизистой оболочки щеки слева по IV типу из-за гиперчувствительности к ртути. Поражение расположено в зоне контакта с амальгамой. Эти поражения обычно исчезают после замены ртутьсодержащих пломб на пломбы с композитами или другими материалами, не вызывающими аллергии
Рисунок 46. Диффузные гингивит и хейлит из-за контактной аллергии на вкусовую добавку в средстве для чистки зубов
б) Реакции на средства для гигиены полости рта, жевательную резинку и продукты питания:
1. Зубные пасты, растворы для полоскания рта и жевательная резинка. Контактная аллергия редко возникает после использования зубной пасты (Sainio, Kanerva, 1995; Skaare et al., 1997) и растворов для полоскания рта (Sainio, Kanerva, 1995). К составным частям, ответственным за аллергические реакции, могут принадлежать вкусовые добавки, например карвон и корица (Drake, Maibach, 1976), или консерванты (Duffin, Cowan, 1985). Подобные вкусовые добавки в жевательной резинке могут приводить к аналогичным формам гингивостоматита (Kerr et al., 1971). Клинические проявления аллергии включают диффузный, огненно-красный отечной гингивит, иногда с изъязвлениями или обесцвечиванием (рис. 46).
Подобные поражения возможны и на слизистой оболочке губ, щек и языка, возможен также хейлит. Эти характерные клинические проявления формируют основу диагноза, который подтверждается разрешением поражений после прекращения использования агента, содержащего аллерген (Holmstrup, 1999).
2. Пищевые продукты. Желудочно-кишечный тракт служит крупнейшим иммунологическим органом. Его постоянно «атакует» множество пищевых белков. Несмотря на степень воздействия белка, пищевая аллергия из-за развития толерантности к этим антигенам развивается у очень немногих пациентов (Chehade, Mayer, 2005). Аллергические реакции, вызванные продуктами питания, могут протекать как по I типу, так и по IV типу. Реакция I типа с развитием выраженного отека описана после приема таких пищевых компонентов, как арахис и семена тыквы. Аллергия на пыльцу березы связана с некоторыми типами аллергии слизистой оболочки рта, а больше 20% пациентов с оральной аллергией могут быть гиперчувствительными к киви, персику, яблоку, каштану и колбасе салями (Yamamoto et al., 1995; Antico, 1996; Asero et al., 1996; Liccardi et al., 1996; Rossi et al., 1996; Helbling, 1997; Wutrich, 1997).
Другой пищевой аллерген, способный привести к гингивиту или гингивостоматиту, — красный перец (Serio et al., 1991; Hedin et al., 1994). Если после устранения действия аллергена очаг поражения остался прежним, диагноз установить трудно.
