На протяжении почти четырех тысячелетий люди наблюдали клинические проявления заболеваний десен. Веками понимание причинно-следственных связей и способы воздействия на эти заболевания по большому счету почти не менялись, люди прибегали к сомнительным средствам защиты, далеким от научной медицины, часто паллиативным, иногда болезненным и редко эффективным. Так продолжалось до второй половины XX в., когда взгляды на природу заболеваний десен изменились благодаря основополагающим исследованиям, которые показали несомненную роль зубных биопленок в возникновении и развитии воспаления десен (Loe et al., 1965). В XXI в. мы живем в эпоху радикальных сдвигов в культуре и науке, при этом данные доказательной стоматологии все больше расширяют наши знания о заболеваниях десен.
По мере появления все большего числа клинических данных определяются масштабы и характер различных форм гингивита. А именно, растет уверенность в том, что гингивит представляет собой не одно заболевание, а, скорее, спектр заболеваний, результат множества различных процессов. Очевидно и то, что воспаление десен, вызванное бактериями, представляет наиболее распространенную форму гингивита. Однако такое мнение привело к приписыванию к гингивиту всех поражений, выявляемых в тканях десны (к примеру, атрофических, десквамативных, опухолевых и т.д.).
Хотя воспаление тканей десен может быть вызвано различными факторами (к примеру, травмы, химические вещества, экстремальные температуры, ионизирующая радиация, вирусы, грибы, иммунные дефекты и т.д.), в настоящее время гингивитом считают патологии, вызванные зубным налетом и проявляющиеся только в тканях десны. В этой главе основное внимание будет уделено часто встречаемой и разнообразной группе сложных и четко определенных патологий десны, вызванных зубным налетом, на которые могут влиять общие заболевания, эндогенные гормоны, генетические факторы, медикаменты, нарушения питания.
Классификация заболеваний, поражающих десну, требует оценки состояния пациента и клинических симптомов, медицинского и стоматологического анамнеза, клинического обследования, которое включает выявление степени, распространенности, продолжительности заболевания и описание повреждений десны, клинического или относительного уровня прикрепления и рентгенограмм. Универсальные особенности заболеваний десны включают клинические признаки воспаления, признаки и симптомы, касающиеся состояния десны, обратимость заболевания после устранения причинного фактора(ов), наличие бактериального налета, инициирующего и/или усугубляющего тяжесть поражения и играющего возможную роль в процессах, предшествующих потере прикрепления в области зубов (табл. 1).
Клинические признаки воспаления десен включают увеличенные контуры десны из-за отека или фиброза (Muhlemann & Son, 1971; Polson & Goodson, 1985), изменение цвета до красного и/или синюшного оттенка (Muhlemann & Son, 1971; Polson & Goodson, 1985), повышенная температура в десневой борозде (Haffajee et al., 1992; Wolff et al., 1997), кровоточивость при зондировании (Loe et al., 1965; Muhlemann & Son, 1971; Greenstein et al., 1981; Engelberger et al., 1983; Page & Eke, 2007) и увеличение объема десневого экссудата (Loe & Holm-Pedersen, 1965; Engelberg, 1966; Oliver et al., 1969; Rudin et al., 1970; Goodson, 2003) (табл. 2, рис. 1).
Клинические признаки воспаления десен, указывающие на гингивит, должны быть связаны со стабильным (т.е. неизменным) уровнем тканей пародонта без утраты прикрепления или альвеолярной кости или со стабильной, но сниженной высотой тканей пародонта.
Классификация заболеваний десен основана на наличии зубного налета и факторов, влияющих на воспаление десны. Местные и системные факторы могут влиять на течение гингивита, вызванного налетом.
Рисунок 1. Изменения цвета и контура десны, связанные с гингивитом вследствие налета
Рисунок 2. Воспаление десен в результате анатомических особенностей зубов (аномалии прикуса)
Рисунок 3. Воспаление десны, связанное с нарушением биологической высоты и скоплением налета под нависающим краем реставраций
Рисунок 4. Наличие ортодонтических конструкций, таких как брекеты, способствует накоплению зубного налета, что приводит к воспалению десен
Рисунок 5. Перелом корня с сопутствующим разрушением пародонта и воспалением десны
Рисунок 6. Раннее возникновение дефекта шейки зуба и связанное с ним воспаление. Стрелка указывает на десну, воспалившуюся в результате резорбции шейки зуба
Местные факторы включают анатомические особенности зубов (рис. 2), реставрации зубов (рис. 3) и ортодонтические конструкции (рис. 4), переломы корней (рис. 5), а также пришеечные некариозные поражения (рис. 6) (Blieden, 1999), в то время как системные факторы связаны с эндокринной системой, гематологическими заболеваниями, приемом лекарственных средств или неполноценным питанием (Mariotti, 1999).
Табл. 3 представляет классификацию заболеваний десен, вызванных налетом (Mariotti, 1999).