Болезнь Крона характеризуется хроническими гранулематозными инфильтратами на стенках петель подвздошной кишки, однако могут быть затронуты любые части желудочно-кишечного тракта. Полость рта — часть желудочно-кишечного тракта, в свете этого неудивительно, что болезнь Крона может затронуть полость рта, ведь проявления заболевания возможны в любом месте тракта — от прямой кишки до губ.
Сообщений о поражениях пародонта достаточно мало (van Steenberghe et al., 1976), что, вероятно, связано с традицией многих врачей использовать термин «афтозное поражение» при любом изъязвлении слизистой оболочки рта. Поражения в полости рта имеют поразительное сходство с возникающими в желудочно-кишечном тракте, как показала ректоскопия: неровные длинные изъязвления с выступающими краями и симптомом «булыжной мостовой».
Обычно поражения пародонта появляются после того, как диагноз был установлен на основе обнаружения патологических очагов в кишечнике, но иногда поставить правильный диагноз удается только на основе клинической картины в полости рта. Характерный морфологический признак — складки слизистой оболочки в области переходной складки щеки или губы (рис. 47). Обострения поражений в полости рта и кишечнике возникают одновременно. Сообщают, что повышенный риск пародонтальной деструкции связан с нарушением функций нейтрофилов (Lamster et al., 1982).
Рисунок 47. Частой находкой у пациентов с болезнью Крона бывают поражения в складках слизистых оболочек, как правило, расположенные в области щеки или губы. Такие поражения могут быть первым клиническим проявлением болезни, что помогает в диагностике заболевания. При гистологическом исследовании биоптатов из этих складок выявляют эпителиоидные гранулемы. Складки характерны также для других типов орофациального гранулематоза
Рисунок 48. Гранулематозная гиперплазия десен может быть связана с саркоидозом, который относится к орофациальным гранулематозам; остальные включают болезнь Крона и синдром Мелькерссона-Розенталя
Термин «орофациальный гранулематоз» был использован для обобщенной диагностики болезни Крона, синдрома Мелькерссона-Розенталя и саркоидоза, потому что эти заболевания характеризуются одними и теми же гистопатологическими особенностями: неказеозными эпителиоидными гранулемами в пораженной ткани. Иногда все три заболевания могут проявляться десневыми поражениями, характеризующимися вздутиями (Pindborg, 1992; Mignogna et al., 2001), и саркоидозом, который иногда имеет вид ярко-красного зернистого десневого разрастания (рис. 48).
Из 45 случаев саркоидоза полости рта в 13% наблюдений зарегистрированы десневые поражения (Blinder et al., 1997). Исследование 35 пациентов с орофациальным гранулематозом свидетельствовало о подвздошной и ободочной аномалии в 54% случаев, а у 64% пациентов гранулемы были обнаружены в кишечнике при биопсии. Кишечные патологические изменения более вероятны, если заболевание дебютировало в возрасте моложе 30 лет (Sanderson et al., 2005).
Местное лечение включает внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов (Mignogna et al., 2004; El-Hakim, Chauvin, 2004) или аппликации пасты с ними ежедневно или 2 раза в день во время болезненных обострений, а также тщательную гигиену полости рта для уменьшения дополнительного воспаления слизистой оболочки. Лечение любого воспалительного состояния, в том числе пародонтита, периапикального воспаления и даже поражения слизистой оболочки из-за повышенной чувствительности к реставрационным стоматологическим материалам, в некоторых случаях имеет большое значение для разрешения очагов поражения (Guttman-Yassky et al., 2003).
Важно, если при дифференциальной диагностике установлено, что десневое поражение предположительно связано с дыханием через рот. Этот тип поражения, способный напоминать орофациальный гранулематоз, ограничивается областью между клыками верхней челюсти. Эритематозная поверхность на вид сухая и блестящая, поражение в основном развивается у пациентов с нарушением функции закрытия губ. Осаждение бактерий на вестибулярной стороне передних зубов и десен, дыхание через рот — все это может играть определенную роль в развитии такого десневого поражения. При нем также возможно сочетание с лихеноидным поражением слизистой оболочки верхней губы (Бекман, Jontell, 2007).
