Красная волчанка — группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, в которой формируются аутоантитела к различным клеточным компонентам, включая ядро и цитоплазматическую мембрану. Могут быть затронуты все части тела. Заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Этиология красной волчанки остается неизвестной, но отложения комплексов антиген-антитело, по всей видимости, играет определенную роль в повреждении ткани, характерном для заболевания (Schrieber, Maini, 1984). Распространенность красной волчанки оценивают в 0,05% (Condemi, 1987).
Существуют две основные традиционные формы: дискоидная красная волчанка и системная красная волчанка (СКВ), которая может затрагивать ряд систем и органов, в том числе почки, сердце, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, костный мозг. Недавно к классификации были добавлены две новые формы: острая и подострая кожная красная волчанка, представляющие собой различные степени активности заболевания и повышенный риск развития СКВ (Wouters et al., 2004).
Дискоидная красная волчанка — мягкая хроническая форма, вовлекающая в поражение кожу и слизистые оболочки, в том числе иногда десну и/или другие области слизистой оболочки рта (Schiodt, 1984а, б). Типичное поражение представляет собой центральную атрофичную область с маленькими белыми точками, окруженную тонкими белыми полосками по периферии телеангиэктазии (рис. 41). Повреждения могут изъязвляться или быть клинически неотличимыми от лейкоплакии или эритематозного поражения при КЛПР (рис. 42) (Schiodt, 1984b).
Рисунок 41. Поражение десен при красной дискоидной волчанке. Центральная эритематозная зона с маленькими белыми точками окружена тонкими белыми стриями
Рисунок 42. Гингивальная бляшка — налетообразное поражение при дискоидной красной волчанке, напоминающее фрикционный кератоз и лейкоплакию
Рисунок 43. Противомалярийные препараты могут привести к коричневатому окрашиванию десны. Этот пациент с дискоидной красной волчанкой принимал хлорохин как часть схемы лечения при малярии
Иногда у пациентов появляются коричневатые десневые поражения из-за побочного эффекта противомалярийных препаратов (рис. 43). У 8% пациентов с дискоидной красной волчанкой развивается СКВ, признаком которой могут быть изъязвления. Их распространенность в полости рта составляет 25-40% (Schiodt, 1984а; Pisetsky, 1986; Jonsson et al., 1988). Характерные поражения кожи в виде бордовой «бабочки» бывают светочувствительными, чешуйчатыми, эритематозными макулами, расположенными на переносице и щеках (Standefer, Mattox, 1986).
Системный тип заболевания, до сих пор способный привести к летальному исходу из-за нефрологических и гематологических осложнений, также характеризуется патологическими очагами на коже лица, но они имеют тенденцию к распространению по всему телу.
Диагностика основана на клинических и гистологических исследованиях. Эпителиальные изменения, характерные для красноволчаночных поражений в полости рта, выражаются в гиперкератозе, закупорке фолликулов кератиновыми массами и изменении толщины эпителиального слоя, так же как и усиливающейся дистрофии базальных клеток и увеличении ширины базальной мембраны. Субэпителиальная соединительная ткань скрывает воспаление, иногда напоминающие КЛПР, но часто с менее отчетливым лентовидным рисунком (Schiodt, Pindborg, 1984). При иммуногистохимическом исследовании отмечают скопление различных иммуноглобулинов, С3 и фибрина вдоль базальной мембраны (REIBEL, Schiodt, 1986).
При лечении пациентов с СКВ необходим прием системных глюкокортикоидов и других противовоспалительных препаратов. Иногда для разрешения симптоматических поражений в полости рта показано дополнительное местное лечение.
