Восковая модель реставрации зубов керамическими винирами
Эмаль представляет собой высокоспециализированную ткань; она стала особенно ценной в клиническом отношении в 1955 г., когда Buonocore доказал возможность ее использования в качестве основного субстрата адгезии. На сегодняшний день средне- и долгосрочный прогноз адгезии керамических виниров к эмали подтверждается результатами клинических исследований.
Эмаль является хрупким материалом, и ее целостность зависит от способности толстых продольных волокон коллагена дентиноэмалевого соединения (ДЭС) остановить трещинообразование. Поэтому в ходе препарирования зуба следует очень бережно относиться к эмали и дентиноэмалевому соединению (ДЭС).
Очень важно определить степень износа вестибулярной эмали восстанавливаемых зубов (рис. 7a-7d). В том случае, если остаточная эмаль истончена, что обычно бывает у пожилых людей или у пациентов с повышенной стираемостью зубов, абсолютно противопоказаны методы препарирования существующей поверхности зуба, подразумевающие сокращение объема эмали. Также противопоказано «упрощенное препарирование под винир», при котором используются режущие инструменты, позволяющие избежать так называемого ручного препарирования.
Старение эмали и его влияние на архитектуру коронки. Схематическое изображение резцов с указанием потери объема и «скругления» вестибулярного профиля коронки (7а). Центральные резцы первоначально имеют выраженные эмалевые гребни и углы линии перехода (7b, тангенциальный вид спереди). Примеры зубов с различной степенью износа: небольшой вестибулярный износ с текстурированной поверхностью (7с) или сильный вестибулярный износ с гладкой глянцевой поверхностью (7d). Тонкая эмаль требует специальных методов препарирования с использованием аддитивной восковой модели.
В ходе этой процедуры выполняется равномерное сокращение объема тканей зуба по крайней мере на 0,5 мм, при этом используются алмазные боры с калиброванными кольцами. Другим классическим методом препарирования существующей поверхности зуба в качестве опоры винира является изготовление силиконовых шаблонов вестибулярной поверхности непрепарированного зуба. Nattress и соавт. продемонстрировали, что такая процедура, применяющаяся на интактных центральных резцах, может значительно оголить дентин. Ситуация носит критический характер при работе с зубами пожилых людей стойкой остаточной эмалью.
Соответственно, ключевым элементом сохранения эмали в ходе препарирования зуба является предварительное определение окончательной формы зуба.
В том случае, если из-за истертости или эрозии толщина эмали значительно снижена (рис. 7d), будущая реставрация должна восстановить первоначальный объем зуба, который был со временем утрачен. Это, в свою очередь, приведет к восстановлению выступающего положения зуба и биомиметической структуры коронки; прежде всего это позволит в значительной степени сохранить остаток эмали и ДЭС в ходе препарирования зуба. Поэтому при сокращении объема зуба в качестве эталона используется силиконовый шаблон, полученный с аддитивной восковой модели.
а) Основные аспекты изготовления аддитивной восковой модели. На первой стадии диагностического процесса интуиция, восприимчивость и хорошее понимание индивидуальности пациента должны помочь зубному технику определить конечную цель реставрации. Как было сказано ранее, для зубного ряда у пожилых людей главным образом этого удается достичь путем нанесения зуботехнического воска на черновую модель (рис. 7е-7к). Эта процедура требует хорошего знания стратегических элементов анатомии зуба, которое можно получить путем систематического наблюдения за естественными зубами (см. рис. 7b и 7е).
Аддиктивная восковая модель. Метод изготовления на кончике пальца. На оригинальных моделях видны недостаточные вестибулярный объем и длина передних зубов (7е, 7f; см. также рис. 6а и 6q). Аддитивная восковая модель с легкостью изготавливается при помощи электрического скейлера, начиная с переконфигурирования аппроксимальных гребней (5-7g). Большой палец прижат к нёбной поверхности и используется в качестве направляющей, чтобы удлинить гребни и создать отсутствующую часть резцового края (7h, 7i). На окончательных снимках можно видеть воссозданные на модели объем и форму (7j, 7k). Ср. с рис. 7е, 5-7f. Несмотря на то, что диагностические усилия были сосредоточены на центральных резцах, была также оптимизирована форма латеральных резцов путем увеличения мезиального гребня правого латерального резца и небольшого удлинения левого латерального резца (7j).
Основные линии зуба определяются вертикальными аппроксимальными гребнями. Они представляют собой углы линии перехода между вестибулярной и аппроксимальными поверхностями. Из-за выступающего положения эти гребни стираются первыми, и поэтому их нужно «восстанавливать» первыми, нанося воск на черновую модель (рис. 7g).
Положение и компоновка этих объектов будет влиять на форму зуба. Различное позиционирование и оконтуривание углов линии перехода легко может создать иллюзию более короткого или более широкого зуба. На сайте есть отдельные статьи, посвященные таким эффектам.
Вторичный этап процедуры изготовления восковой модели заключается в воссоздании поверхностных долей, возникших в ходе развития, и горизонтальных компонентов поверхностной топографии (линий роста).
