Правильное ведение и консультирование пациентов с эстетическими проблемами, несомненно, представляет собой самую важную составляющую лечения. Задача может быть особенно трудной, если необходимо вернуть доверие пациента (в том случае, если предыдущее лечение было неудачным). Комбинированное и структурированное ведение пациента сотрудниками терапевтической команды и зуботехнической лаборатории формирует фундамент для полноценного доверительного сотрудничества с пациентом.
В ходе начальной стадии лечения врач должен соблюдать следующую последовательность (см. рис. 1):
"Триада успеха" и блок-схема планомерной оценки и ведения пациента. «Триада успеха» определяется гармоничными отношениями между пациентом, терапевтическим и лабораторным подразделениями. В рамках этих взаимоотношений лечащий врач представляет собой лишь один «палец» на «руке» терапевтической команды.
Остальными «пальцами» являются пародонтолог, ортодонт и т.д. Предпочтительнее использовать планомерный подход. Врач и зубной техник должны хорошо представлять себе запросы пациента. Поэтому пациенту рекомендуется посетить зуботехническую лабораторию до начала планирования лечения. Зубной техник разрабатывает эстетический образ в форме изображений и заметок.
На этой стадии можно выбрать оттенок реставрации, но рекомендуется повторное посещение лаборатории пациентом, особенно если имело место отбеливание и другие процедуры препарирования. В случае наличия пигментации необходимо снова выбрать оттенок после препарирования зуба. Среди лабораторных процедур предварительного этапа лечения первостепенную важность имеет диагностическая восковая модель.
Диагностическая стадия представляет собой самую творческую часть лечения, проходящую в режиме диалога, при этом помочь увидеть окончательную цель лечения призван диагностический макет. Таким образом, творческие усилия на реставрационном этапе останутся минимальными и будут заключаться в воспроизведении диагностического макета в форме АКР.
1. Понять пациента. Цель первого шага - понять основные требования пациента. Особенно важно, чтобы врач внимательно выслушал объяснения пациента, это позволит выяснить, чего ждет пациент от лечения. На этом этапе пациент не должен сидеть в стоматологическом кресле (рис. 2). В общении с пациентом может значительно помочь использование моделей интактных зубных рядов, фотографий и модных журналов.
2. Собрать начальную документацию. После того как пациент высказал свои пожелания, врач собирает основные элементы начальной документации, а именно результаты рентгенологического исследования и клинического обследования (оценка пародонта и эндодонта, существующих реставраций и т.д.). Дополнением к начальной документации служат фотографии и диагностические гипсовые модели, возможно, установленные в артикулятор.
3. Передать информацию пациенту. Основываясь на вышеупомянутых документах, врач объясняет суть проблем пациенту, используя рентгенограммы, фотографии и диагностические гипсовые модели в качестве пособий. Важно использовать простую и понятную терминологию. Пациент, который хорошо воспринимает информацию, лучше поймет возможности и ограничения лечения. Наконец, необходимо объяснить основные элементы вариантов лечения.
Первый контакт с пациентом. Находясь в стоматологическом кресле, пациенты часто чувствуют себя подчиненными и ограниченными в действиях. Общение можно оптимизировать, если сидеть с пациентом на одном уровне (среднее фото). Использование фотографий и модных журналов помогает врачу понять образ жизни пациента и его вкусы (верхнее фото). Модели, макеты реставрированных и интактных зубных рядов помогают оптимизировать информацию, полученную от пациента (нижнее фото).
В этом контексте при объяснении структуры различных типов реставраций будут очень полезны демонстрационные модели (рис. 2) и/или описания клинических случаев, имевших место у других пациентов.
4. Разработать последовательный план лечения. На этом этапе врач разрабатывает последовательный план лечения, включая возможные альтернативы. Определяется продолжительность лечения и затраты на него. Плата за услуги лаборатории должна рассчитываться отдельно. В том случае, если лечение пациента поровну разделено между врачом и зубным техником, плата за лабораторное и клиническое обслуживание должна быть схожа.
5. Заключительная стадия начального ведения пациента. Эта стадия не является клинической, она включает обсуждение, в ходе которого врач объясняет пациенту параметры лечения (цель, последовательность, продолжительность, затраты, ограничения, прогноз и альтернативные варианты). Как только пациент дает информированное согласие, можно начинать практическую часть лечения.