Организация взаимодействия пациент-стоматолог-лаборатория при реставрации керамическими винирами
В предыдущих статьях на сайте мы делали акцент на следующих моментах:
1) при восстановлении передней части зубного ряда следует уделять одинаковое внимание как эстетическим, так и функциональным аспектам;
2) современные концепции терапевтической стоматологии включают новые решения - адгезивной керамической реставрации (АКР), которые распределяют внутренние напряжения в коронке и обеспечивают участие всей коронки в целом в поддержке окклюзионных сил и жевательной функции.
Биомиметический характер адгезивной керамической реставрации (АКР) имеет особое значение, если рассматривать реставрации у пожилых пациентов; физические характеристики стареющих зубов затрагивают их функцию и внешний вид.
Повышенная стираемость зубов ведет к прогрессивному истончению эмали, что в конечном счете приводит к увеличению гибкости коронки и пигментации ее поверхности. Восстановление объема зуба обеспечивает не только восстановление оригинальной молодой улыбки, но также позволяет осуществить всестороннее биомиметическое восстановление коронки.
Результат такого лечения в значительной степени зависит от выбранного терапевтического подхода, движущей силой которого должно быть сохранение слоя остаточной эмали. В то время как большинство методов препарирования приводят к значительному оголению дентина, при помощи определенного подхода можно реализовать принцип сохранения эмали.
В этой и последующих статьях приводятся базовые принципы лечения, в основе которых -диагностический алгоритм, являющийся результатом диалога между врачом, пациентом и зуботехнической лабораторией. Эта стратегия подкрепляется описаниями клинических случаев, аддитивной восковой моделью и акриловым макетом. Последние дают значительный объем диагностической информации и обеспечивают экономию ткани зуба, что неоценимо для реализации и прогнозирования финальной реставрации.
В большинстве случаев целью лечения является восстановление эстетических аспектов, достигаемое при помощи диагностических методов.
"Триада успеха" и блок-схема планомерной оценки и ведения пациента. «Триада успеха» определяется гармоничными отношениями между пациентом, терапевтическим и лабораторным подразделениями. В рамках этих взаимоотношений лечащий врач представляет собой лишь один «палец» на «руке» терапевтической команды.
Остальными «пальцами» являются пародонтолог, ортодонт и т.д. Предпочтительнее использовать планомерный подход. Врач и зубной техник должны хорошо представлять себе запросы пациента. Поэтому пациенту рекомендуется посетить зуботехническую лабораторию до начала планирования лечения. Зубной техник разрабатывает эстетический образ в форме изображений и заметок.
На этой стадии можно выбрать оттенок реставрации, но рекомендуется повторное посещение лаборатории пациентом, особенно если имело место отбеливание и другие процедуры препарирования. В случае наличия пигментации необходимо снова выбрать оттенок после препарирования зуба. Среди лабораторных процедур предварительного этапа лечения первостепенную важность имеет диагностическая восковая модель.
Диагностическая стадия представляет собой самую творческую часть лечения, проходящую в режиме диалога, при этом помочь увидеть окончательную цель лечения призван диагностический макет. Таким образом, творческие усилия на реставрационном этапе останутся минимальными и будут заключаться в воспроизведении диагностического макета в форме АКР.
Стадия диагностики включает два этапа:
1) получение диагностической восковой модели;
2) изготовление соответствующего шаблона, который будет оцениваться врачом и пациентом in vivo.
При работе с адгезивными керамическими реставрациями (АКР) необходимо разработать специальный подход. В этой и последующих статьях на сайте будут представлены простые, но достаточно эффективные средства: диагностическая аддитивная восковая модель и акриловый макет, которые следует использовать в ходе проведения диагностических этапов и процедур препарирования зуба для оптимального восстановления зубного ряда пациентов при помощи АКР.
Необходимо акцентировать внимание на двух элементах:
1) объективность и простота подхода;
2) достаточный объем диагностической информации, а также сохранение тканей зуба, обязательное для реализации и прогнозирования финальной реставрации.
Эта стратегия в полной мере зависит от адекватного общения с пациентом и взаимодействия с зуботехнической лабораторией.
Составляющими успеха являются владение реставрационной техникой, оптимальный контроль над эстетическими аспектами и адекватные терапевтические приемы, но по-настоящему повлиять на окончательный результат может только взаимодействие между врачом и зубным техником. В эту работу также должен быть включен пациент, который подвергается оценке врача и техника и является активной составляющей «триады успеха» (рис. 1). Общение с пациентом и начальный этап лечения будут предметом обсуждения в первых последующих статьях на сайте.
