Макеты реставрации керамическими винирами для требовательных пациентов
Методы изготовления макета, представленные на рисунках 7 и 8, очень просты и позволяют сэкономить много времени. Однако базовый метод можно дополнить некоторыми элементарными этапами, которые позволят создать более комфортные условия для пациента и помогут ему лучше составить представление об окончательной цели лечения.
На рисунке 9 показан традиционный прямой макет (рис. 9а-9е), но его можно с легкостью усовершенствовать при помощи светополимеризующихся пигментов для окраски интерпроксимальной зоны и жидкого лакирующего композита, который поможет сгладить поверхность (рис. 9f-9i).
Усовершенствованный прямой макет. У этого пациента была запланирована установка четырех АКР на резцы верхней челюсти. Сначала была выполнена обычная последовательность действий для изготовления макета: закрытие нёбных поверхностей и межзубных промежутков липким воском, изоляция зубов и мягких тканей толстым слоем вазелина (9а), помещение акриловой пластмассы в силиконовый шаблон (9b), установка шаблона на зубы и прижатие пальцами до полимеризации (9е). Макет оставляют на месте его установки, а тонкий слой избыточной пластмассы удаляют скальпелем путем прорезывания вдоль десневой борозды (9d, 9е). Затем макету была придана индивидуальность путем инфильтрации интерпроксимальной зоны коричневыми светополимеризующимися пигментами (Kolor Plus, Kerr), что позволило создать эффект разделенных зубов (9f). После высушивания межзубной пигментации макет был глазирован при помощи полимера с низкой вязкостью (Skin Glaze, Anaxdent) и полимеризован. Чтобы получить полноценный глянец (9h), требуется дополнительная светополимеризация через слой глицеринового геля (9g). Только теперь макет можно извлечь; аккуратно снимите акриловую пластмассу скейлером (9i). Макет тонок и хрупок, его можно передать пациенту в контейнере от фотопленки (9j).
Пациентке объяснили, как вставлять и извлекать макет при помощи ногтей (9к, 9l). Макет помог получить новые формы: симметричность и уменьшение соотношения ширины и высоты коронки (ср. 9m и 9n), а также правильное сочетание зубного ряда с губами (ср. 9о и 9р), лицом и индивидуальностью пациентки (ср. 9q и 9r). Пациентка была довольна, но мы обсудили некоторые изменения, которые были впоследствии перенесены на финальные АКР. Несколько фотографий макета были переданы пациентке и использовались для описания этих изменений (9s). Окончательное фото с АКР (9t).
Коричневая межзубная пигментация обеспечивает индивидуальность зуба (эффект «разделения»), а ровная глянцевая лакированная поверхность улучшает отражательную способность поверхности и комфорт пациента. Те же «уловки» можно использовать и для создания очень привлекательных временных реставраций.
Чрезвычайно требовательные пациенты могут быть смущены плохими эстетическими свойствами традиционного макета даже в усовершенствованном варианте. Они не могут объективно оценить макет, кроме тех случаев, когда используется более прозрачный, многослойный акрил. В данном случае оттиски предварительно отпрепарированных зубов используются для изготовления сложного макета при помощи, например, сэндвич-техники (рис. 10).
Непрямой диагностический макет для чрезвычайно требовательного пациента. Восстановление эстетических и функциональных характеристик передних зубов было основной движущей силой при установке АКР у этого пациента (10а). Поскольку обычный прямой макет не удовлетворил пациента, было выполнено предварительное препарирование зубов и получение оттисков (10b; клиническая ситуация непосредственно перед получением окончательных оттисков), которые позволили создать непрямой шаблон, точно воспроизводящий форму диагностической восковой модели (10с). В рамках сэндвич-техники использовались акриловые материалы с различной полупрозрачностью (подобные эмали и дентину) (10d). Из-за несовместимости осей, по которым должна производиться вставка конструкции в полость рта, макет был разделен на 3 части (10е). Эти временные реставрации были фиксированы при помощи прозрачного временного цемента. 3 акриловых элемента макета были соединены и зафиксированы в своем положении при помощи нанесения жидкого композита на нёбную часть межзубных промежутков.
Как видно по улыбке пациентки (10f, 10g; ср. 10f с приложенной исходной фотографией) и ее лицу (10h), при помощи этого непрямого диагностического шаблона врачу удалось добиться ее доверия, и она была довольна результатом. Так как дополнительного препарирования зубов не потребовалось, финальные керамические реставрации были созданы без дополнительных клинических этапов, при этом использовались интактные оригинальные одинарные зуботехнические штампы (10i). Окончательный вид после установки АКР (10j-10l).
Такие диагностические приемы могут казаться преувеличенными; однако это позволяет обеспечить максимальную предсказуемость результата лечения, что, в свою очередь, дает высокую вероятность восстановления доверия пациента. Памятуя о возможных последствиях неадекватного понимания целей лечения, этот аспект отношений является бесценным. Опустить вопрос эстетики макета и затем переделывать финальные керамические реставрации намного дороже. Дополнительные усилия, отданные диагностическому макету, обеспечивают предсказуемость и гарантируют зубному технику успех при изготовлении финальных керамических деталей.
