1. Выбор между металлическим и керамическим абатментами
2. Металлические абатменты
3. Металлокерамические абатменты
4. Керамические абатменты
5. Список использованной литературы

а) Выбор между металлическим и керамическим абатментами:

1. Изменение цвета десны, связанное с абатментом. При планировании изготовления сборной ортопедической конструкции абатмент может быть металлическим, металлокерамическим или керамическим. Наряду с этим абатмент может быть стандартным или индивидуальным.

Обычно при замещении передних зубов используют цельнокерамические коронки, которые, однако, не целесообразно комбинировать с металлическими абатментами, поскольку последние придают коронкам неблагоприятный серый оттенок.

Даже оксидциркониевый каркас коронки, который характеризуется относительно выраженной матовостью, не позволяет полностью блокировать металлический абатмент. В 1991 г. Ingber и Prestipino предложили использовать абатменты из керамики на основе оксида алюминия.

Такие абатменты обладают оптимальными оптическими характеристиками, но менее прочные, чем оксидциркониевые абатменты, которые раньше изготавливались из относительно матового оксида циркония, но в последнее время появились фрезеруемые заготовки разных оттенков.

Выбор материала абатмента во многом зависит от используемой имплантологической системы. В частности, цельнокерамические абатменты некоторых производителей отличаются меньшей прочностью из-за особенностей конструкции или соединения. Иными словами, ортопедические возможности разных систем не одинаковы.

Помимо отсутствия большого смысла фиксации цельнокерамической коронки к металлическому абатменту, такие абатменты затрудняют достижение высокого эстетического результата из-за просвечивания через керамику и краевую десну, особенно при ее тонком биотипе (рис. 1).

Для надежного блокирования цвета подлежащего металлического абатмента толщина вестибулярных мягких тканей должна составлять не менее 1,5 мм. Нужно отметить, что нанесение облицовочной керамики на уступ абатмента позволяет нивелировать просвечивание металла. В настоящее время отмечается значительный рост популярности цельнокерамических реставраций для замещения зубов в эстетически значимой зоне.

2. Изменение цвета десны, не связанное с абатментом. Нужно заметить, что необходимость в керамических абатментах и цельнокерамических коронках возникает далеко не во всех случаях. Как уже не раз указывалось, многое зависит от толщины вестибулярной десны.

При благоприятных условиях (толщина десны составляет > 2 мм) высокий эстетический результат может быть достигнут с помощью комбинации металлического абатмента и металлокерамической коронки (рис. 2). Металлические абатменты имеют относительно маленький диаметр, оставляя большее пространство для реставрационных материалов.

Если зубной техник в состоянии изготовить эстетичную металлокерамическую коронку с опорой на зуб, ему не составит большего труда сделать такую коронку с опорой на металлический абатмент.

3. Нарушение цвета мягких тканей, не связанное с материалом реставрации. Если после хирургического этапа имплантологического лечения с вестибулярной стороны остается тонкий слой мягких тканей, риск их потемнения сразу после фиксации металлического абатмента значительно выше. Однако во многих случаях такой абатмент только усугубляет серый оттенок краевой десны, но не вызывает его.

Нередко серый оттенок мягких тканей в области имплантации присутствует еще до установки имплантата. Шейка имплантата также может просвечивать через слишком тонкий слой кости и десны. Наивно полагать, что фиксация цельнокерамической конструкции автоматически приведет к нормализации цвета мягких тканей (рис. 3).

б) Металлические абатменты:

1. Показания: глубокое перекрывание. Несмотря на все преимущества керамических абатментов, от металлических абатментов иногда нельзя отказаться. Как известно, металлические абатменты обладают определенной эластичностью, в отличие от керамических. Под действием значительной нагрузки металлическое изделие подвергается некоторой деформации, прежде чем сломаться.

Керамические же реставрации сразу раскалываются, когда нагрузка превышает критический показатель. Поэтому при планировании протезирования, в том числе с опорой на имплантаты, нужно учитывать степень предполагаемой нагрузки на реставрации, а также размер опорных элементов. Металлические абатменты характеризуются высокой прочностью при намного меньшей толщине по сравнению с керамическими.

Таким образом, керамические абатменты противопоказаны, если невозможно обеспечить их достаточный размер, например при выраженном вертикальном перекрывании зубных рядов. В таких случаях предпочтительнее комбинация металлического абатмента и металлокерамической коронки (рис. 4).

2. Показания: маленькие зубы. В дополнение к случаям со значительной механической нагрузкой на реставрации керамические абатменты противопоказаны для замещения зубов с маленькими клиническими коронками, например боковых резцов. В таких ситуациях часто требуется создание очень тонкого абатмента, что приводит к неприемлемому снижению прочности керамики.

Некоторые производители предлагают абатменты с относительно широким доступом к винту, ограничивая возможность препарирования культевой части абатмента, поскольку толщина вертикальных стенок намного тоньше 1 мм. Металлические абатменты предпочтительнее, поскольку отличаются намного большей прочностью (рис. 5).

в) Металлокерамические абатменты. Для улучшения прочности соединения между керамическим абатментом и имплантатом лучше использовать абатменты с металлическим основанием, чтобы обеспечить контакт однородных материалов. Следует помнить, что фиксация цельнокерамического абатмента к титановому имплантату значительно менее надежна.

Комбинированные металлокерамические абатменты были предложены в начале 1990-х гг„ в основном для имплантологических систем с внешним соединением. Такие абатменты имели стандартное титановое основание, на которое фиксировали индивидуально фрезерованную керамическую часть (рис. 6). В результате удалось добиться точной припасовки титанового основания абатмента к титановому имплантату и цельнокерамической коронки к керамической культевой части абатмента.

г) Керамические абатменты:

1. Показания: механические. В большинстве случаев при замещении передних зубов нет необходимости в использовании металлических абатментов, а с эстетической точки зрения предпочтительнее комбинировать керамические абатменты и цельнокерамические коронки. Нужно помнить, что соединение между имплантатом и керамическим абатментом относительно непрочное. Кроме того, как уже отмечалось, при выборе абатмента стоматолог должен учитывать особенности используемой имплантологической системы.

При планировании замещения относительно тонких зубов с помощью цельнокерамических реставраций нужно принимать во внимание следующие аспекты. Во-первых, целесообразно применять системы имплантатов, которые позволяют фиксировать абатменты небольшого диаметра. Во-вторых, имплантат следует устанавливать в оптимальном положении и с правильным углом, чтобы ограничиться минимальным препарированием тонкого керамического абатмента.

В обсуждаемых случаях главным ограничивающим фактором обычно является размер головки винта, фиксирующего абатмент. С ортопедической точки зрения, лучше всего использовать системы с относительно узким диаметром винтовой шахты (рис. 7). У пациентов с очень тонкими зубами часто отмечается и тонкий биотип десны, что делает выбор цельнокерамических конструкций предпочтительным.

2. Показания: форма зубов. Форма зуба также влияет на выбор материала абатмента. Керамические абатменты должны иметь довольно толстые стенки, чтобы обеспечить достаточную прочность, поэтому зубному технику часто приходится моделировать искусственные коронки относительно прямоугольной формы. Уступ керамических абатментов должен быть соответствующих конфигурации и размера без необходимости избыточного истончения их стенок.

Если суммировать минимальную толщину стенки абатмента и минимальную ширину уступа, становится понятна необходимость ощутимого увеличения размера пришеечной части коронки. В таких случаях мезиально-дистальный размер коронок во многом зависит от выбора реставрационного материала, особенно при замещении узких боковых резцов верхней челюсти или передних зубов нижней челюсти.

Таким образом, цельнокерамические реставрации могут быть предпочтительнее при замещении относительно тонких зубов прямоугольной формы, которые характеризуются менее фестончатым контуром десны (рис. 8 и 9). Однако при необходимости моделирования треугольных искусственных коронок керамические абатменты могут быть противопоказаны.

3. Основной оттенок. Оксид циркония предпочитают для изготовления абатментов в основном благодаря его прочности. К сожалению, неокрашенные изделия из этого материала отличаются слишком белым цветом, что делает их чересчур заметными и не позволяет получить удовлетворительный эстетический результат (рис. 10).

В долгосрочной перспективе расположение уступа ярко-белого абатмента всего на 0,5 мм апикальнее края десны повышает риск значительного ухудшения внешнего вида протеза при небольшой рецессии десны. Вероятность такого развития событий нужно принимать во внимание при выборе цвета абатмента. Сегодня большинство производителей предлагают оксидциркониевые абатменты и заготовки разных оттенков, что снизило актуальность обсуждаемой проблемы.

4. Коррекция цвета. В современной стоматологии возможно окрашивание оксидциркониевых конструкций. Так же как при изготовлении коронок, основные оттенки керамических заготовок часто не позволяют добиться гармоничного сочетания реставрации с прилегающими зубами.

Для оптимизации цвета оксидциркониевого абатмента его можно облицевать традиционной полевошпатной керамикой. После изготовления оксидциркониевого абатмента нужной формы его уступ немного препарируют и восстанавливают с помощью облицовочной керамики. Обычно при этом стараются имитировать цветовые характеристики шейки зуба.

В ходе этой манипуляции нужно учитывать вероятность рецессии десны в ходе функционирования реставраций. Сначала на такие откорректированные абатменты на 6 мес. фиксируют провизорные реставрации. Если в течение этого периода обнажается облицованный край абатмента, требуется повторное препарирование уступа. Однако слой облицовочной керамики не следует удалять полностью, чтобы в случае дальнейшей рецессии осталась часть абатмента, соответствующая цвету шейки зуба (рис. 11).

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2026