а) Неблагоприятные условия. В качестве альтернативы описанным ранее способам моделирования десневого края можно использовать индивидуальные формирователи, которые отличаются от стандартных анатомически правильным сечением. Индивидуальные формирователи напоминают форму соответствующей части замещаемого зуба.
Этот метод облегчает примерку и установку реставрации, но в большинстве случаев не дает возможности контролировать контур мягких тканей. Кроме того, это не позволяет получить представление о форме планируемой коронки. В результате реставрация может оказывать избыточное давление на десну, что ведет к ее рецессии (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Индивидуальный формирователь десны требуемой анатомической формы
Рисунок 1. с и d. Формирователь установлен в полости рта
Рисунок 1. е и f. Контур мягких тканей перед фиксацией окончательной реставрации
Рисунок 1. g и h. Окончательная металлокерамическая коронка оптимальной высоты
Как уже не раз отмечалось, еще до манипулирования с мягкими тканями нужно определить положение режущего края предполагаемой коронки. Иными словами, требуется заранее узнать степень визуализации восстанавливаемого зуба.
Также моделирование интерпроксимального контура десны может привести к необходимости создания относительно прямоугольной формы коронки. Недостаток описанного метода заключается в том, что краевая десна не возвращается в исходное положение после удаления абатмента.
б) Благоприятные условия: избыток мягких тканей. Эффективное моделирование контура мягких тканей с высокой вероятностью достижения требуемого результата возможно только при наличии их достаточно большого объема.
В таких условиях без предварительного формирования контура десны крайне сложно провести примерку коронки из-за большого сопротивления со стороны мягких тканей. Очень важно оказывать давление на десну поэтапно и оставлять достаточно времени для ее стабилизации и нормализации кровоснабжения.
С точки зрения моделирования прилегающих к имплантату мягких тканей индивидуальный формирователь десны кажется предпочтительнее, чем относительно тонкий стандартный. В последнем случае переход к реставрации обычно бывает слишком резким, в то время как индивидуальный формирователь позволяет подготовить ткани к протезированию.
Диаметр такого формирователя должен быть средним между диаметрами стандартного формирователя и окончательной коронки. Такой подход позволяет моделировать углубления на внутридесневой части абатмента и обеспечить смещение края десны при помощи коронки с нужным усилием с вестибулярной и проксимальных сторон (рис. 2).
Рисунок 2. а и b. Отмечается нарастание мягких тканей на поверхность стандартного формирователя
Рисунок 2. с и d. Наблюдается небольшое нарастание десны на индивидуальный формирователь
Рисунок 2. е. Окончательная керамическая коронка на рабочей модели
Рисунок 2. f. Планируется винтовая фиксация цельной коронки непосредственно к имплантату
Рисунок 2. g-i. Окончательная коронка апикально смещает край десны. Оптимальный контур десневого края создали с помощью поступательных модификаций реставрации и соблюдения адекватного периода стабилизации
Рисунок 2. j-l. Окончательная коронка с опорой на имплантат
