Сотрудничество с зуботехнической лабораторией при имплантации в области передних зубов
Для контролируемого ортопедического моделирования контуров мягких тканей и стоматолог, и зубной техник должны досконально знать технические и клинические особенности используемых методик. При изготовлении модели рекомендуется имитировать десну с помощью эластичных материалов, чтобы техник имел хотя бы приблизительное представление о возможном давлении конструкции на мягкие ткани.
Кроме того, это давление должно равномерно распределяться на максимально возможную площадь поверхности, поскольку точечное воздействие повышает риск локального нарушения кровоснабжения и атрофии мягких тканей.
Клинический опыт показывает, что интерпроксимальная десна способна выдержать большее давление, чем вестибулярная. Возможно, это объясняется большей площадью поверхности интерпроксимальной десны, контактирующей с реставрацией (от платформы имплантата до вершины сосочка). Помимо этого, с вестибулярной стороны труднее избежать появления складок десны, поскольку пространство для маневра сильно ограничено.
Следует также помнить, что десневой сосочек между имплантатом и зубом имеет лучшее кровоснабжение, поскольку сохраняется питание со стороны сосудов, расположенных в толще соединительнотканного прикрепления над поверхностью альвеолярного гребня. Вестибулярная краевая десна в области имплантата такого кровоснабжения не имеет и напоминает рубцовую ткань. Это объясняет довольно высокий риск атрофии вестибулярной десны при избыточной компрессии. То же самое относится к мягким тканям между двумя имплантатами.
Поэтому на этих участках оказывать давление нужно с большой осторожностью. (Эта тема подробнее обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.)
Переход от ортопедической платформы (диаметром приблизительно 4 мм) до придесневой части коронки может потребовать значительных усилий и многих этапов. Кроме того, для этого необходимо достаточное расстояние от платформы до края десны.
Известно, что при замещении резца для перехода от имплантата диаметром 4 мм до придесневой части коронки диаметром 7-9 мм вертикальное расстояние между ними должно составлять не менее 3 мм. Толщина десны должна быть достаточной для осуществления плавного перехода без оказания избыточного давления (рис. 1).
Рисунок 1. а. Стандартный формирователь десны оставляет тонкий десневой канал с круглым сечением
Рисунок 1. b. Контуры десны после ортопедического моделирования
Рисунок 1. с. Эластичная искусственная десна на рабочей модели
Рисунок 1. d-f. Маркировка показывает в основном проксимальный вектор давления
Рисунок 1. g. Временная реставрация оказывает довольно значительное давление на интерпроксимальные ткани
Рисунок 1. h. Вид через 2 нед. после установки временной реставрации
Рисунок 1. i и j. Контуры десневых сосочков до и после ортопедического моделирования
Рисунок 1. k. Окончательная металлокерамическая коронка
Рисунок 1. l. После фиксации окончательной коронки отмечается удовлетворительный сосочек
Рисунок 1. m и n. Демонстрация необходимого расстояния от платформы имплантата до планируемого края десны в области центрального резца
Рисунок 1. o и p. Через 3 года после лечения отмечается стабильное состояние мягких тканей
Напротив, при замещении бокового резца необходимо создать переход от платформы имплантата диаметром 4 мм до придесневой части коронки диаметром всего около 6 мм, для чего требуется относительно небольшое вертикальное расстояние (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. а. Ортопедический этап имплантологического лечения при замещении зуба 22
Рисунок 2. b. Демонстрация необходимого расстояния от платформы имплантата до планируемого края десны в области бокового резца
Рисунок 2. с. Моделирование оптимального контура десны на рабочей модели
Рисунок 2. d. Окончательный результат после фиксации коронки с опорой на имплантат
Рисунок 3. а и b. Сравнение диаметров абатментов и коронок центрального и бокового резцов
