Пример 6: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки свободного десневого трансплантата (СДТ) после протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии нижней челюсти
(a-d) После изготовления съемного полного протеза с ретенцией к балке, фиксированной к имплантатам, пациент отметил рецессию десны и обнажение шеек имплантатов на 2-3 мм. Прикрепленная кератинизированная десна (ПКД) практически полностью отсутствовала в области трех из четырех имплантатов. Глубина зондирования в пределах нормы, кровоточивости после зондирования нет. Рентгенологические признаки периимплантита не наблюдаются. Резорбция костной ткани вблизи имплантатов, вероятно, вызвана травмой на разных этапах имплантологического лечения (установка имплантатов, второй хирургический этап имплантации, получение оттисков). Отсутствие ПКД в такой ситуации можно считать предрасполагающим фактором развития периимплантита из-за затруднений самостоятельной гигиены полости рта на фоне боли и дискомфорта. План лечения включал в себя двухэтапное восстановление прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) (область двух имплантатов за этап) с помощью пересадки свободного десневого трансплантата (СДТ). (e-h) После проведения горизонтального и двух небольших вертикальных разрезов отслоили трапециевидный слизистый лоскут. Затем сошлифовали поверхность имплантата и сгладили обнажившиеся витки резьбы алмазными борами, арканзасским камнем и силиконовыми полирами.
(i-l) После получения свободного десневого трансплантата (СДТ) с его внутренней стороны удалили жировую ткань и круговым мукотомом сделали две полукруглые вырезки, соответствующие шейкам имплантатов. (m, n) Трансплантат фиксировали простыми узловыми швами. (o) Затем его прижали к принимающему ложу мезиально-дистальным швом.
(р, q) Окончательно СДТ стабилизировали с помощью перекрестных обвивных швов вокруг шеек имплантатов и с захватом надкостницы апикальнее трансплантата, (r, s) Через 2 месяца вмешательство повторили с левой стороны. (t) После заживления мягких тканей в области имплантатов отмечается широкая зона ПКД. Более того, мягкие ткани практически полностью покрывают шейки имплантатов.
