Пример 5: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки СДТ после НКР, установки имплантатов и временного протезирования на нижней челюсти
(а) Для замещения жевательных зубов нижней челюсти установили три тонких имплантата (Bone Level 3,3 х 10 или 8 мм, Straumann) в сочетании с направленной костной регеренации (НКР). (b) Перфорация кортикальной пластинки (точечная декортикация) в зоне реконструктивного вмешательства способствует проникновению в сгусток остеогенных клеток из костномозгового вещества.
(с) Первым слоем нанесли аутогенную костную стружку. (d) Вторым слоем поместили ксеногенный костный материал (ККМ) (Bio-Oss). (е) Поверх костного материала адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide) и фиксировали ее титановыми кнопками (Frios, Dentsply). (f) После мобилизации вестибулярного лоскута края раны ушили без натяжения нерезорбируемым шовным материалом (ПТФЭ, W. L. Gore). Такая манипуляция неизбежно приводит к корональному смещению слизисто-десневого соединения (СДС), т.е. уменьшению глубины преддверия полости рта и ширины прикрепленной кератинизированной десны (ПКД). (g—j) На втором хирургическом этапе имплантации разрез провели таким образом, чтобы оставить ПКД с язычной стороны имплантатов, где ее увеличение сопряжено со значительными трудностями. После заживления с вестибулярной стороны ПКД практически отсутствует.
(k) После замены формирователей десны временным протезом отмечаются стабильное состояние мягких тканей и достаточная ширина ПКД с язычной стороны. На этом этапе можно приступать к реконструкции ПКД с вестибулярной стороны. (l) Горизонтальный разрез провели по границе между ПКД и альвеолярной слизистой. (m) Небольшой мезиальный вертикальный разрез облегчил отслаивание слизистого лоскута для создания принимающего ложа. (n) После измерения размера принимающего ложа получили небный СДТ относительно небольшой толщины. (о, р) В донорской области перекрестными компрессионными швами стабилизировали гемостатическую губку.
(q, r) СДТ фиксировали в принимающем ложе простыми узловыми и компрессионными швами. (s) Временные реставрации способствуют стабилизации трансплантата. (t, u) Через 2 недели сняли швы и отметили начало реваскуляризации трансплантата. Небольшая толщина СДТ способствовала быстрой реэпителизации донорской области и позволила избежать выраженного дискомфорта в послеоперационном периоде. (v—x) Окончательный оксидциркониевый протез с титановыми основаниями (Variobase, Straumann) фиксирован винтами к имплантатам. Конструкция гармонично сочетается с прилегающими тканями и соседними зубами. Ширину ПКД удалось увеличить, несмотря на некоторую потерю трансплантатом объема.
