Пример 1: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки СДТ перед имплантацией в дистальном отделе нижней челюсти
(а-с) С вестибулярной стороны отсутствующего правого первого моляра нижней челюсти практически полностью нет ПКД. В области мезиального соседнего зуба наблюдаются рецессия десны и дефицит ПКД. Толщина альвеолярного гребня достаточна для установки имплантата в ортопедически правильном положении. В данном случае запланировали сначала увеличить ПКД с помощью небного СДТ и через 2 месяца после этого установить имплантат. (d) Для создания принимающего ложа провели разрез на уровне СДС. (е, f) Альвеолярную слизистую отслоили от надкостницы, располагая лезвие параллельно костной поверхности. (д) Подготовку принимающего ложа завершили, рассекая микрохирургическими ножницами остаточные прикрепления мышечных волокон. В этой области не следует отслаивать слизистый лоскут слишком апикально из-за близости подбородочного отверстия, которое нужно идентифицировать рентгенологически.
(h) После подготовки принимающего ложа и сглаживания корня соседнего зуба измерили размер ложа и получили соответствующий небный СДТ. При выделении СДТ нужно помнить о потере им объема в процессе приживления (до 50%). (i) СДТ фиксировали простыми узловыми швами и прижали к надкостничному ложу компрессионными швами. Толщина СДТ должна быть относительно небольшой (1-1,5 мм) и равномерной. (j,k) Через 2 недели сняли швы и убедились в заживлении донорской области. (l) Через 2 месяца на участке адентии и в области соседнего зуба сформировалась достаточно широкая зона ПКД. (m) Имплантат (Wide Neck 4,8 х 10 мм, Straumann) в ортопедически правильном положении. (n, o) Зона ПКД разделена на равные вестибулярную и язычную части. Края раны ушили вокруг формирователя десны.
(p) Через 2 месяца после имплантации подтвердили остеоинтеграцию имплантата и приступили к протезированию. Прилегающая десна стабилизировалась. (q, r) Окончательная металлокерамическая коронка с опорой на имплантат. Второй моляр восстановили с помощью полевошпатной накладки, что позволило устранить вторичный кариес, нормализовать окклюзию и создать адекватный интерпроксимальный контакт с коронкой на имплантате. (s) Контрольная рентгенограмма подтвердила точность припасовки реставраций и стабильный уровень кости. (t) Реставрации гармонируют с прилегающими зубами и мягкими тканями.
