МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Пример 4: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти

Увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(a-d) Пациент обратился за стоматологической помощью после случайной огнестрельной травмы на охоте. Дробь выбила пять правых зубов верхней челюсти (от бокового резца до первого моляра) и повредила часть альвеолярного отростка. Кроме того, дробь застряла в щеке. Сразу после травмы были проведены соответствующие хирургические вмешательства, а также пластические операции. Через несколько месяцев после этого ткани достаточно зажили для оказания стоматологической помощи. Клинически и рентгенологически отмечается значительное повреждение зубов, альвеолярного отростка и мягких тканей полости рта. (e) После удаления зубов оценили степень деструкции кости. Вестибулярная кортикальная пластинка практически отсутствовала. (f) Для компенсации дефицита мягких тканей провели пересадку небного соединительнотканного трансплантата (СТТ). (g, h) Края раны ушили через межзубные сосочки, стабилизируя положение соединительнотканного трансплантата (СТТ) над межзубными перегородками. Вестибулярный лоскут не мобилизовали, чтобы избежать смещения слизисто-десневого соединения (СДС), поэтому рана заживала вторичным натяжением.
Увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(i, j) Через 2 месяца отмечено удовлетворительное заживление мягких тканей. (k) КЛКТ для планирования установки имплантатов. (l) 3D реконструкция подтвердила полную утрату вестибулярной кортикальной пластинки в области удаленных зубов. (т, п) На поперечных срезах в зоне бокового резца и клыка наблюдаются достаточный объем кости и дефект гребня, соответственно. (о) После проведения разреза по линии слизисто-десневого соединения (СДС) отслоили вестибулярную слизистую и визуализировали костные дефекты. (р, q) Под контролем хирургического шаблона, сделанного по диагностической восковой модели, препарировали костные ложа для имплантатов в области зубов от бокового резца до первого моляра.
Увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(r, s) Установили имплантаты (ТЗ Tapered, Zimmer Biomet) диаметром 3,25 мм в позиции бокового резца, 4 мм в области клыка, первого и второго премоляров, 5 мм в зоне первого моляра. В области имплантации сохранялись щелевидные и окончатые костные дефекты. Кроме того, требовалось увеличить высоту кости в позиции бокового резца, клыка и первого премоляра. (t, u) Вертикальную НКР провели с использованием 30% аутогенной костной стружки и 70% ксеногенного костного материала (ККМ) (Bio-Oss, Geistlich), смешанных с фибриновым клеем (Tisseel, Baxter). (v) Поверх костного материала адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide, Geistlich). (w) Ушивание раны неизбежно привело к тому, что слизисто-десневое соединение (СДС) коронально сместилось. Ушивание провели двуслойно: сначала горизонтальными матрацными швами сопоставили края раны, после чего простыми узловыми швами герметично ушили рану (ПТФЭ, 5-0). (у) Через 6 месяцев наблюдались нормальное заживление и дефицит прикрепленной кератинизированной десны (ПКД).
Увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(z) На втором хирургическом этапе имплантации сделали разрез по середине альвеолярного гребня и сместили кератинизированную десну немного вестибулярно, не отслаивая надкостницу. (аа, bb) После установки формирователей десны интерпроксимальные пространства остались открытыми до заживления обнажившейся надкостницы вторичным натяжением. (сс) Чтобы увеличить зону ПКД, сделали околокраевой разрез вдоль СДС и отслоили слизистый лоскут. (dd) Его сместили апикально и фиксировали швами к надкостнице, формируя новое дно преддверия. (ее) На надкостничном ложе адаптировали коллагеновый матрикс (Mucograft) и фиксировали его корональный край к сосочкам, а апикальный к надкостнице. (ff) В течение нескольких минут рыхлая часть матрикса пропиталась кровью со стороны принимающего ложа. Гладкую поверхность матрикса оставили открытой до заживления вторичным натяжением. (gg) Через 3 недели отмечено нормальное заживление мягких тканей.
Увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(hh)) Через 1 месяц состояние мягких тканей достаточно стабилизировалось для получения оттиска. (ii) Еще через 2 недели формирователи заменили титановыми абатментами. (jj) После фиксации металлокерамического протеза наблюдается широкая зона ПКД. (kk, ll) На контрольных рентгенограммах отмечается стабильный уровень кости в области имплантатов.

- Также рекомендуем "Пример 5: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки свободного десневого трансплантата (СДТ) после направленной костной регеренации (НКР), установки имплантатов и временного протезирования на нижней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2023

Оглавление темы "Десна в области имплантатов.":
  1. Пример 1: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки СДТ перед имплантацией в дистальном отделе нижней челюсти
  2. Пример 2: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса перед имплантацией в дистальном отделе нижней челюсти
  3. Пример 3: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) и глубины преддверия полости рта с помощью пересадки СДТ на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
  4. Пример 4: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью коллагенового матрикса на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
  5. Пример 5: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки СДТ после НКР, установки имплантатов и временного протезирования на нижней челюсти
  6. Пример 6: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки свободного десневого трансплантата (СДТ) после протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии нижней челюсти
  7. Пример 7: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) с помощью пересадки соеднительнотканного трансплантата (СТТ) после имплантации и протезирования на нижней челюсти
  8. Показания и сроки улучшения внешнего вида мягких тканей в области имплантатов
  9. Донорские участки и методы получения трансплантатов мягких тканей для улучшения внешнего вида десны в области имплантатов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.