Пример 3: Устранение дефекта в области имплантата и рецессии десны в позиции центрального резца с помощью пластики мягких тканей
(a-d) Временная коронка с имитацией десны розовой пластмассой в области имплантата, замещающего правый центральный резец верхней челюсти. Такое состояние неприемлемо, учитывая наличие у пациентки высокой линии улыбки. Кроме того, отмечается утрата пародонтальной поддержки левого центрального резца. План лечения включал в себя пересадку СТТ и корональное смещение лоскута для одновременного устранения рецессий в области имплантата и зуба. Тем не менее, учитывая выраженность рецессии (рецессия III класса по Миллеру), ее полное устранение не представляется возможным. В данном случае также требовалось уменьшить вестибулярный выступ абатмента и высоту коронки.
(e,f) Схема формирования комбинированного лоскута. Необходимо моделировать хирургические сосочки для их последующей адаптации к анатомическим сосочкам. Лоскут включает в себя три части: слизистую в области сосочков, слизисто-надкостничную от сосочков до зоны апикальнее рецессии и снова слизистую в основании лоскута (для его мобилизации). Анатомические сосочки деэпителизируют, чтобы создать принимающее ложе для адаптации хирургических сосочков лоскута. Для увеличения толщины десны на принимающем ложе адаптируют соединительнотканный трансплантат (СТТ), который перекрывают коронально смещенным лоскутом. (g, h) После проведения разрезов и отслаивания комбинированного лоскута кюретой сгладили корень левого центрального резца и алмазным бором препарировали титановый абатмент. (i, j) Деэпителизировав анатомические сосочки, на принимающем ложе с помощью резорбируемых швов стабилизировали небный соединительнотканный трансплантат (СТТ), который затем полностью перекрыли коронально смещенным лоскутом. Рану ушили нерезорбируемыми монофиламентными нитями. Временную коронку перебазировали и повторно установили в полости рта.
(k) Через 2 недели после операции отмечается нормальное заживление тканей. (l) Через 4 месяца после вмешательства наблюдается феномен наползающего прикрепления. Значительная часть рецессии в области левого центрального резца устранена. (т, п) Корригирующее вмешательство позволило значительно улучшить клиническую ситуацию.
