Пример 12: Устранение дефекта после выпадения имплантата с помощью ортопедической имитации мягких тканей
(a-f) Пациентка обратилась с просьбой заместить левый центральный резец верхней челюсти. С ее слов, ранее был установлен имплантат, который потом утрачен. Реконструктивное вмешательство также оказалось неэффективным. На момент обращения использовался съемный частичный протез. Клинически отмечалась выраженная утрата пародонта левого бокового резца с увеличением его подвижности (3-й степени). Глубина зондирования с мезиальной стороны левого бокового резца достигала верхушки его корня. В области отсутствующего зуба сформировались рубцы. Линию улыбки достоверно оценить не представлялось возможным из-за значительного психологического дискомфорта пациентки. На старых фотографиях отмечается средняя линия улыбки. Кроме того, пациентка предоставила панорамную рентгенограмму сразу после установки первого имплантата. Нужно отметить, что хотя пациентка категорически отказалась от повторной имплантации, прогноз имплантологического лечения в данном случае весьма сомнительный, учитывая выраженность деструкции костной ткани и рубцовые изменения. В такой ситуации предпочтительнее и надежнее изготовление традиционного несъемного частичного протеза с опорой на правый центральный резец и левый клык. Прогноз левого бокового резца также сочли неблагоприятным, поэтому этот зуб удалили. По возможности нужно стремиться к сохранению жизнеспособности опорных зубов, что предполагает их щадящее препарирование. Для компенсации утраченных тканей планировалось использование розовой керамики.
(g—i) Препарирование опорных зубов перед получением окончательного оттиска. В зубодесневые борозды ввели плетеные ретракционные нити. (j, k) Для изготовления окончательного протеза выбрали керамику, которая характеризуется схожей с естественными зубами проводимостью света. (l, m) При моделировании протеза нужно избегать создания поднутрений.
(n, o) Протез гармонирует с прилегающими структурами. Граница между ним и мягкими тканями скрыта губой. С пациенткой провели инструктаж по самостоятельной гигиене полости рта с использованием зубной нити Super Floss (Oral-B). (p-u) Через 7 лет после лечения сохраняется удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Психологический статус пациентки нормализовался, она больше не скрывает свою улыбку.
