Пример 11: Устранение дефекта челюсти с помощью ортопедической имитации мягких тканей
(a, b) Дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в результате травмы. Планировалось реконструктивное вмешательство под контролем хирургического шаблона из термопластичной пластмассы. (с, d) Для трансплантации получили крупный костный блок из гребня подвздошной кости и два блока меньшего размера из ветви нижней челюсти. Блоки фиксировали шурупами для остеосинтеза. (e) В раннем послеоперационном периоде произошло расхождение краев раны с обнажением костного блока. В области дефекта деэпителизировали края раны и сошлифовали обнажившуюся часть трансплантата. В итоге раневая поверхность эпителизировалась. (f—h) В результате обнажения центральная часть трансплантата подверглась выраженной резорбции. Несмотря на это, удалось установить два имплантата (Bone Level Roxolid 3,3 х 12 мм, Straumann) в правильном ортопедическом положении.
(i) Дополнительное использование костного материала и трансплантация мягких тканей не позволили придать гребню оптимальную форму, что было заметно при улыбке. (j) Пунктирная линия соответствует костному краю. Показана ортопедическая имитация десны. (k, l) Полиэфирный оттиск (Impregum и Permadyne) получили с помощью открытой ложки. (m, n) Регистрационный оттиск получили описанным ранее способом. (o, p) Протез с имитацией десны.
(q, r) На этапе временного протезирования нужно убедиться в возможности осуществления адекватной самостоятельной гигиены полости рта. При моделировании протеза следует избегать создания поднутрений. (s-v) После проверки эстетических и функциональных параметров изготовили окончательный протез с оксидциркониевым каркасом и винтовой фиксацией к имплантатам посредством титановых оснований. До нанесения облицовочной керамики провели примерку каркаса в полости рта. Для лучшего эстетического результата оксидциркониевый каркас был окрашен до спекания.
(w) Примерка на этапе бисквитного обжига позволяет корректировать форму и цвет протеза. (х) Фотография с ретракторами для проверки соответствия внеротовых (межзрачковая линиия и центральная линиия лица) и внутриротовых ориентиров (линия режущих краев, средняя линия верхнего зубного ряда). (у, z) Окончательный протез перед фиксацией в полости рта. (аа, bb) Клинически окончательный протез гармонирует с прилегающими тканями.
(сс, dd) При улыбке розовая керамика незаметна, граница между протезом и мягкими тканями скрыта верхней губой. (ee-ii) Через 5 лет после лечения сохраняется здоровое состояние мягких тканей и кости. Одно из преимуществ розовой керамики заключается в длительном сохранении цвета.
