Пример 7: Удаление одного имплантата с сохранением остальных в сочетании с реконструкцией кости и пластикой мягких тканей
(a-d) У пациента наблюдаются выраженные дефекты тканей в области имплантатов, что привело к крайне неблагоприятному внешнему виду зубного ряда. Со слов пациента, ему была проведена немедленная имплантация в области центральных резцов и левого бокового резца сразу после удаления этих зубов. Ситуация усугубляется высокой линией улыбки. Очевидно, что в данном случае пациент испытывает значительный психологический дискомфорт (нередко при таких дефектах люди сдерживают улыбку или прикрывают рот рукой). (e, f) После снятия протеза отмечается слишком вестибулярное положение имплантатов. Кроме того, имплантат в области левого центрального резца имеет избыточный вестибулярный наклон.
(g) Предварительный эстетический анализ позволяет выявить несколько дефектов. Прежде всего, платформа имплантата в области левого центрального резца находится слишком апикально относительно платформы имплантата в позиции правого центрального резца. Отмечаются неравномерный контур десны и разная высота коронок всех резцов, а также обнажение абатментов. В области имплантата, замещающего левый центральный резец, дефицит прикрепленной кератинизированной десны (ПКД). Форма и высота сосочков сильно отличаются: сосочек между левыми центральным и боковым резцами намного ниже, чем симметричный. Оси имплантатов в области левых резцов сходятся в апикальном направлении. Режущие края резцов находятся на разном уровне. В данном случае можно рассчитывать на улучшение ситуации в области имплантатов, замещающих правый центральный и левый боковой резцы. Имплантат в области левого центрального резца целесообразно удалить одновременно с НКР для устранения дефекта. Наряду с этим показана пересадка соединительнотканного трансплантата (СТТ), чтобы увеличить толщину мягких тканей в области правого центрального и левого бокового резцов. Также запланировали формирование контура десны с помощью временной реставрации. После стабилизации состояния мягких тканей требовалось изготовить металлокерамический протез. (h-k) Лоскут отслоили, удалили центральный имплантат и сошлифовали обнажившиеся поверхности оставшихся имплантатов, в том числе чтобы создать пространство для мягких тканей.
(l—o) НКР провели с использованием ККМ (Bio-Oss, Geistlich) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide, Geistlich). (p-s) На принимающем ложе адаптировали небный СТТ толщиной около 3 мм, фиксировали его коронковый край простыми узловыми швами и прижали компрессионным швом вокруг абатментов с захватом апикальной надкостницы.
(t—v) Через 4 месяца отмечается значительное улучшение внешнего вида альвеолярного гребня (в том числе благодаря временной реставрации). (w-bb) Для дополнительного увеличения объема мягких тканей, особенно в проекции промежуточной коронки, отслоили трапециевидный слизистый лоскут и провели повторную пересадку СТТ. (сс) Еще через 4 месяца для получения окончательного оттиска ввели ретракционные нити.
(dd) Полиэфирный оттиск. (ee-ii) Описанный протокол не является оптимальным, но позволяет сохранить два имплантата из трех. Полученный результат признан удовлетворительным. (jj) Через 7 лет отмечается стабильное состояние тканей в области имплантатов.
