Существуют разнообразные пасты, которые используют как материал для обтурации, особенно за пределами Северной Америки. Из-за того, что этих паст множество, их невозможно классифицировать. Стоматолог, который использует пасты, смешивает их, поэтому конечный состав пасты, найденной в пораженном зубе, как правило, неразличим.

Многие пасты, такие как N2 или RC2B, содержат формальдегид и оксиды тяжелых металлов, которые токсичны для организма пациента не только местно, но и системно, если будут выведены из системы каналов. Ни одна из этих паст не способна эффективно загерметизировать канал, а некоторые делают повторное эндодонтическое лечение зуба невозможным.

На рентгенограмме пасты можно не увидеть из-за низкой рентген-контрастности и пустот, образование которых является последствием неправильного формирования канала и отсутствия контроля длины инструментов. Если выявлено пломбирование канала пастой, нужно выяснить у предыдущего врача-стоматолога-эндодонтиста состав пасты. Это поможет при распломбировке.

Для перелечивания пломбировочные пасты делятся на мягкие и твердые, все они должны считаться потенциально токсичными. Необходимо соблюдать осторожность при удалении пасты во избежание выведения за верхушку, а следовательно, сильной постоперационной боли, возможных парестезий/дизестезий, так как паста потенциально нейротоксична.

Мягкие пасты, как правило, удаляются легко с помощью методики crown-down и периодическим добавлением натрия гипохлорита. Значительные затруднения возникают, когда паста твердая. Поскольку название пасты неизвестно, ее удаление становится эмпирическим процессом. После подготовки доступа паста исследуется эндодонтическим эксплорером и файлами. Если материал жесткий и твердый, то удаление можно проводить бором или ультразвуком в прямых участках канала при увеличении и хорошем освещении. В изогнутых участках использование этого метода может привести к перфорации канала.

Зондирование в апикальной области проводят ручными файлами небольшого размера, поскольку плотность материала заметно снижена в апикальной части, из-за чего возможно выведение инструмента за верхушку. Если удалить пломбировочный материал у апекса затруднительно, можно использовать растворитель. Выбор растворителя проводится эмпирически, начиная с хлороформа. Если он не растворяет материал в течение некоторого времени и препятствует проникновению файла, следует выбрать другой растворитель. Существует 2 часто используемых растворителя: Endosolv-E и Endosolv-R (Septodont, Paris, France) (рис. ниже).

Endosolv-E используется для распломбирования паст, содержащих эвгенол, Endosolv-R для паст на основе смол. Основная проблема связана с тем, что во время распломбирования состав смолы неизвестен, иногда можно обратиться к предыдущему врачу. В ином случае выбор растворителя будет осуществляться эмпирически. С помощью растворителя, ручных или ультразвуковых файлов осуществляется попытка распломбирования канала. Но следует избегать формирования уступа, который будет препятствовать успешному повторному лечению корневых каналов. Процесс растворения часто замедлен, поэтому можно оставить небольшое его количество в канале до следующего посещения. Также следует помнить, что растворитель может влиять на сохранность временной реставрации.

Ультразвуковые файлы могут быть рекомендованы для распломбирования твердых паст в изогнутых апикальных участках каналов (рис. 2). Энергия ультразвука и постоянное орошение позволяют эффективно продвигаться по направлению к апексу. В то же время методика требует осторожности во избежание поломки файла, перфорации или изменения анатомии канала. В некоторых случаях методика не позволяет удалить пасту, что потребует выполнения апикальной хирургии или удаления зуба.

Biocalex 6.9 (в настоящее время известный как Endocal 10) (рис. 3) — это твердая паста, состоящая из оксида кальция, популярна с 1980-х годов, но в настоящее время используется в Северной Америке. Она имеет значительный недостаток — большой коэффициент расширения, что приводит к частым переломам корня. Повторное лечение корневых каналов, запломбированных этой пастой, весьма затруднительно из-за его высокой твердости. Но поскольку паста имеет в составе оксид кальция, можно использовать ЭДТА для размягчения дентина, облегчая удаление. Вместе с тем, наличие размягченных стенок требует осторожности для сохранения целостности стенок канала.

- Также рекомендуем "Удаление серебряных штифтов с корневых каналов зуба при повторном лечении"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.4.2023