Лучевая диагностика простой (травматической) костной кисты челюсти
а) Терминология:
• Определение: единичная «пустая» или частично заполненная полость в кости
• Термин «киста» некорректен: эпителиальная выстилка отсутствует
б) Визуализация:
• Однокамерное просветление в нижней челюсти, отграниченное кортикальной пластинкой
• Эндостальные поверхности имеют характерные фестончатые края и могут давать картину многокамерного поражения на рентгенограммах
• Вздутие обычно отсутствует или выражено минимально
• Края ровные; киста может выбухать между зубами
• МРТ Т2: гиперинтенсивный сигнал; нет уровней «жидкость-жидкость»
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у юноши 17 лет определяется большое просветление в передних отделах нижней челюсти. Обратите внимание на расширение пространств периодонтальной связки вокруг пораженных зубов, обусловленное ортодонтическим смещением.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется однокамерная киста, приводящая к легкому вздутию кости. Обратите внимание на волнистую внутреннюю поверхность щечной кортикальной пластинки (фестончатый эндостальный край).
(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируется однокамерное образование, ограниченное снизу кортикальной пластинкой с волнистым краем.
(Справа) На КЛКТ у этого же пациента определяется волнистая эндостальная поверхность язычной пластинки (слева) на срезе нижней челюсти слева от средней линии. В срединной плоскости (справа) определяется вздутие и истончение язычной кортикальной пластинки; внутренний край щечной кортикальной пластинки волнистый. Простые костные кисты чаще всего возникают в нижней челюсти у молодых пациентов 10-20 лет.
г) Патология:
• Кистозная полость без эпителиальной выстилки с соединительнотканной мембраной: может содержать жидкость «соломенного» цвета
• < 1/2 кист связаны с ранее полученной травмой
• Часто сочетается с поражениями, обусловленными костной дисплазией, реже - с остеомами и гиперцементозом
д) Клинические особенности:
• Случайная лучевая находка
• Наиболее часто обнаруживается в 10-20 лет; в сочетании с костной дисплазией в 30-50 лет
• Сообщается о низком уровне рецидивов
• Лечение: эксплоративная операция и кюретаж для провоцирования кровотечения и стимуляции заживления
• Возможно спонтанное разрешение кисты: при заживлении кость может выглядеть зернистой:
о Консервативная тактика (радиографический контроль) может быть альтернативой операции у детей раннего возраста с маленькими кистами
