б) Визуализация:
• Интраоральная рентгенография:
о Хорошо отграниченное округлое или овальное просветление >1 см между корнями центральных резцов верхней челюсти
о Кисты большего размера могут принимать форму сердца из-за наложения передней носовой ости
о Твердая пластинка соседних зубов интактна
• КЛКТ или КТ в костном окне:
о Вздутие кортикальной пластинки носонебного канала
о Корональные и сагиттальные изображения: нарушение непрерывности кортикальной пластинки в области верхнего и нижнего края канала
(Слева) На периапикальной рентгенограмме передних отделов верхней челюсти визуализируется крупная, хорошо отграниченная киста носонебного протока (КННП). Обратите внимание на ограничивающую кортикальную пластинку, размер которой >1 см, и гидравлическую экспансию. Наложение передней носовой ости придает кисте характерный вид сердца, типичный для образований большего размера.
(Справа) На аксиальной КЛКТ в передних отделах верхней челюсти определяется гиподенсный участок, отграниченный кортикальной пластинкой. КННП лежит между корнями центральных резцов верхней челюсти, но не затрагивает твердую пластинку.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется значительное расширение носонебного канала в небно-щечном направлении (>1 см).
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется киста, хорошо отграниченная кортикальной пластинкой. Верхнее отверстие носонебного канала накладывается на верхнюю часть кисты, передняя носовая ость проецируется снизу.
г) Клинические особенности:
• Самая частая неодонтогенная киста
• Клинические проявления: обычно бессимптомная случайная находка:
о Реже: боль, отек передних отделов верхней челюсти
о Пациенты могут жаловаться на солоноватый привкус во рту
• Лечение: энуклеация, обычно небным доступом:
о Очень низкий уровень рецидивов
о Парестезия в <10% случаев
д) Диагностическая памятка:
• Оцените жизнеспособность зубов для исключения периапикальной патологии, обусловленной поражением пульпы
• Единичное округлое просветление в верхней челюсти по средней линии, ограниченное кортикальной пластинкой, крайне подозрительно на КННП
