а) Терминология:
• Определение: редкая доброкачественная врожденная киста в крыле носа между верхней губой и преддверием носа
• Синонимы: носоальвеолярная киста, киста Клестадта
б) Визуализация:
• Обычно <2 см; <10% двухсторонние
• Грушевидная вырезка между верхней губой и преддверием носа
• КТ: неконтрастирующаяся гиперденсная киста ± уровни плотной жидкости:
о Может приводить к ремоделированию верхней челюсти по мере роста
• МРТ: киста с гиперинтенсивным Т2 сигналом и Т1 сигналом различной интенсивности:
о Не накапливает контраст
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется ремоделирование передних отделов верхней челюсти справа, обусловленное односторонней носогубной кистой.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяются хорошо отграниченные двухсторонние образования округлой формы возле передних отделов верхней челюсти, приводящие к легкому ее ремоделированию, больше выраженному слева. Двухсторонними являются <10% носогубных кист.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяется хорошо отграниченное образование в грушевидной вырезке, распространяющееся в преддверие носа. Сигнал в образовании слегка более интенсивен по сравнению с мышцей, в нем видны гиперинтенсивные очаги, вероятно, представляющие собой белковый дебрис. Обратите внимание на поражение верхней челюсти с небольшими эрозиями костей с противоположной стороны.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется носогубная киста с типичным однородным гиперинтенсивным Т2 сигналом и слабо различимым гипоинтенсивным включением белкового дебриса.
г) Патология:
• Врожденная киста; две теории патогенеза:
о Персистенция зачатка носослезного протока (предпочтительная теория) или инклюзионная киста, возникшая при формировании лицевого скелета
д) Клинические особенности:
• Средний возраст: 40 лет; Ж:М = 3:1
• Распространенность выше у людей с черной кожей и латиноамериканцев
• Проявляется отеком лица ±обструкцией носа
• Объемное образование с гладкими контурами и признаками флюктуации, сглаженность носогубной складки
• 30% проявляются симптомами инфекции: отеком, болью, эритемой
• Хирургическое лечение (эксцизия) является окончательным
е) Диагностическая памятка:
• Отличайте экстраальвеолярные кисты от одонтогенных
• Ищите эрозии костей, распространение в носовую раковину или обструкцию носослезного протока
