2. Определение:
• Редкая доброкачественная врожденная киста в крыле носа между верхней губой и преддверием носа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экстраоссальное кистозное образование, расположенное парамедианно по отношению к ноздрям
• Локализация:
о Подслизистая оболочка передних отделов дна носовой полости
о Грушевидная вырезка между верхней губой и преддверием носа
• Размер:
о Обычно <2 см; <10% двухсторонние
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется ремоделирование передних отделов верхней челюсти справа, обусловленное односторонней носогубной кистой.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяются хорошо отграниченные двухсторонние образования округлой формы возле передних отделов верхней челюсти, приводящие к легкому ее ремоделированию, больше выраженному слева. Двухсторонними являются <10% носогубных кист.
2. КТ при носогубной кисте:
• КЛКТ или КТ в костном окне:
о Может приводить к ремоделированию верхней челюсти по мере роста
• КТ с КУ:
о Изо- или гиперденсное неконтрастирующееся мягкотканное образование
о Возможно наличие уровней плотной жидкости в нижних отделах (кристаллы оксалата кальция)
3. МРТ при носогубной кисте:
• Т1 ВИ:
о Минимально гиперинтенсивный сигнал от белкового дебриса
• Т2 ВИ:
о Однородный гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ С+:
о Накопление контраста в кисте отсутствует
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ приемлемы для визуализации кисты
о МРТ для оценки взаиморасположения с окружающими мягкими тканями
• Выбор протокола:
о КТ с КУ для подтверждения отсутствия солидного компонента
о КТ в костном окне для оценки ремоделирования костей
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяется хорошо отграниченное образование в грушевидной вырезке, распространяющееся в преддверие носа. Сигнал в образовании слегка более интенсивен по сравнению с мышцей, в нем видны гиперинтенсивные очаги, вероятно, представляющие собой белковый дебрис. Обратите внимание на поражение верхней челюсти с небольшими эрозиями костей с противоположной стороны.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется носогубная киста с типичным однородным гиперинтенсивным Т2 сигналом и слабо различимым гипоинтенсивным включением белкового дебриса.
в) Дифференциальная диагностика носогубной кисты:
1. Киста носонебного протока:
• Возникает в носонебном протоке/резцовом отверстии — внутрикостное срединное поражение альвеолярного отростка верхней челюсти
• Равномерное вздутие кортикальной пластинки резцового отверстия и носонебного канала
• Обычно не распространяется за пределы альвеолярного отростка в носогубную область за исключением очень больших кист
2. Мукоцеле носослезного протока:
• Нарушение проходимости носонебного протока
• Обычно возникает в младенчестве
• Обычно сочетается с дакриоциститом, слезотечением, объемным образованием в полости носа
3. Периапикальная(радикулярная) киста:
• Внутрикостное расположение в альвеолярном отростке
• Связана с вершиной корня зуба, пораженного кариесом или заболеванием периодонта
4. Дермоидная или эпидермоидная киста полости рта:
• Обычно проявляется в детстве, младенчестве
• Очень редко располагается в носогубной области
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная киста; две теории патогенеза:
- Персистенция зачатка носослезного протока:
Предпочтительная теория формирования
- Инклюзионная киста, возникающая при формировании лицевого скелета:
После слияния медиального и латерального отростков с верхнечелюстным отростком
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Серо-голубой цвет; толстая фиброзная капсула
• Содержит слизь или серозную жидкость
3. Микроскопия:
• Псевдомногослойный, многослойный или смешанный респираторный и плоский эпителий
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек носогубной складки, верхней губы
о ± обструкция носа
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые люди; средний возраст: 40 лет
• Пол:
о Ж:М = 3:1
• Этническая принадлежность:
о Распространенность выше среди людей с черной кожей и латиноамериканцев
3. Течение и прогноз:
• Может расти по направлению к носогубной складке, преддверию рта или носа
• 30% кист проявляются симптомами инфекции
4. Лечение:
• Хирургическое (эксцизия)-окончательное лечение:
о Сублабиальный доступ; рецидив возникает редко
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В отличие от одонтогенных образований, носогубная киста имеет экстраоссальную природу:
о Что позволяет избежать ненужных хирургических/стоматоло-гических вмешательств
ж) Список использованной литературы:
1. Kadiyoran C et al: Klestadt cyst: magnetic resonance imaging. J CraniofacSurg. ePub, 2017
2. Patil AR et al: Bilateral nasolabial cysts — case report and review of literature. Indian J Radiol Imaging. 26(2):241-4, 2016