3. Определение:
• Единичная пустая или частично заполненная костная полость:
о Термин «киста» некорректен: отсутствует эпителиальная выстилка
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однокамерное просветление в нижней челюсти, отграниченное кортикальной пластинкой
• Локализация:
о В любых отделах нижней челюсти, в т.ч. в мыщелке; наиболее часто в области задних моляров, ветви
о Поражения верхней челюсти нетипичны, чаще встречаются у женщин
• Размер:
о Обычно 1 см и больше на момент обнаружения
• Морфология:
о Хорошо отграниченная однокамерная (редко многокамерная) киста
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у мальчика 11 лет определяется многокамерное просветление, ограниченное спереди задним краем второго премоляра нижней челюсти, сзади практически достигающее вырезки ветви нижней челюсти и шейки мыщелка.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется типичная простая костная однокамерная киста без перегородок. Обратите внимание на волнистый край кисты, выбухающей между зубами и корнями зубов.
(Слева) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяются фестончатые эндостальные края щечной и язычной кортикальных пластинок, которые на рентгенограммах могут выглядеть как перегородки, что приводит к необходимости дифференцировать кисту с многокамерным поражением. Несмотря на большие размеры, киста приводит лишь к минимальному вздутию кости.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируются истонченные щечная и язычная кортикальные пластинки с фестончатыми краями. При эксплоративном вмешательстве полость оказалась «пустой».
(Слева) На трехмерной КЛКТ (вид спереди) у девочки 11 лет определяется простая костная киста в передних отделах нижней челюсти (слева). За восемь месяцев, прошедших после кюрета-жа (справа), киста уменьшилась в размерах.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этой же пациентки визуализируется киста при первичном исследовании (слева) в виде однокамерного просветления, окруженного тонкой, незначительно вздутой кортикальной пластинкой. Восемь месяцев спустя (справа) определяется «зернистая» картина заживления костной ткани с восстановлением щечной кортикальной пластинки.
2. Рентгенография при простой (травматической) костной кисте челюсти:
• Интраоральная рентгенография:
о Хорошо отграниченное просветление, накладывающееся на вершины корней зубов; может выбухать между зубами
о Может выглядеть многокамерным на фоне волнистого эндостального края
о Твердая пластинка и пространство периодонтальной связки интактны; зубы жизнеспособны
3. КТ при простой (травматической) костной кисте челюсти:
• КТ с КУ:
о Легкое периферическое контрастирование
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Единичное однокамерное просветление с четкими границами
о Обычно без вздутия или с минимальным вздутием
о Ровные костные края; эндостальный край может быть волнистым
4. МРТ при простой (травматической) костной кисте челюсти:
• Т2 ВИ:
о Однородный гиперинтенсивный сигнал без уровней «жидкость-жидкость»
в) Дифференциальная диагностика простой (травматической) костной кисты челюсти:
1. Остеопоротический дефект костного мозга:
• Широкое пространство костного мозга может имитировать ПКК
• Нормальный анатомический вариант у женщин средних лет
2. Одонтогенная кератокиста:
• Пациенты старше (>30 лет)
• Легкое вздутие нижней челюсти; однокамерная ОКК может не отличаться от ПКК
3. Боковая периодонтальная киста:
• Однокамерное просветление между жизнеспособными зубами
• Твердая пластинка и пространство периодонтальной связки интактны
• Область премоляров нижней челюсти у мужчин старшего возраста
4. Периапикальная(радикулярная)киста:
• Просветление в области вершины корня нежизнеспособного зуба
• Отсутствие твердой пластинки и пространства периодонтальной связки у вершины связанного с кистой зуба
5. Лангергансокпеточный гистиоцитоз:
• Хорошо отграниченное однокамерное «выштампованное» просветление
• Без краевой кортикальной пластинки
6. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Многокамерное экспансивное образование в передних отделах нижней челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне в задних верхних отделах левой ветви нижней челюсти визуализируется однокамерное просветление с четкими контурами. Кортикальные пластинки вокруг него истончены, слегка вздуты, но целостность их не нарушена. При эксплоративном вмешательстве обнаружилась простая костная киста.
(Справа) На корональной КТ в костном окне в задних отделах тела, области угла и ветви нижней челюсти определяется простая костная киста, приводящая к легкому вздутию кости в сравнении с противоположной стороной. Язычная и щечная кортикальные пластинки истончены.
(Слева) На панорамной рентгенограмме в нижней челюсти справа визуализируются простые костные кисты, сочетающиеся с поражениями, обусловленными цветущей костной дисплазией (ЦКД). Типичный пациент с ЦКД -чернокожая женщина среднего возраста. Простые костные кисты, связанные с ЦКД, возникают в старшей возрастной группе по сравнению с изолированными поражениями.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этой же пациентки определяются похожие очаги (простые костные кисты) в нижней челюсти слева.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяются два очага, обусловленные костной дисплазией, вероятно, связанные с простыми костными кистами. Обратите внимание на легкое истончение и вздутие щечных кортикальных пластинок.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента очаги выглядят зернистыми, что, скорее всего, обусловлено спонтанным разрешением этих простых костных кист. Обратите внимание на затемнение (костная дисплазия) в области первого левого моляра нижней челюсти (слева) и волнистый эндостальный край в области поражения правого клыка нижней челюсти (справа).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: ранее считалось, что ПКК возникает вследствие инфаркта костного мозга после травмы; тем не менее, с травмой связаны <1/2 кист
• Сопутствующие нарушения:
о Часто наблюдается в сочетании с поражениями, обусловленными костной дисплазией, реже с остеомами и гиперцементозом
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Пустая/частично заполненная полость в кости, содержащая жидкость «соломенного» цвета или старые некротические массы
3. Микроскопия:
• Кистозная полость с соединительнотканной мембраной, не имеющая эпителиальной выстилки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка при лучевых исследованиях
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, отек (если киста связана с травмой)
2. Демография:
• Возраст:
о В большинстве случаев 10-20 лет: кисты, связанные с цветущей костной дисплазией, наблюдаются в 40-50 лет
3. Течение и прогноз:
• Возможно спонтанное разрешение: кость при заживлении может выглядеть зернистой
• Низкий уровень рецидивов
4. Лечение:
• Эксплоративное хирургическое вмешательство и кюретаж для провоцирования кровотечения и стимуляции заживления
• Т.к. кисты могут спонтанно разрешаться, консервативная тактика (радиографический контроль) может становиться альтернативой операции у детей раннего возраста с маленькими поражениями
е) Список использованной литературы:
1. Fernandes DT et al: Florid osseous dysplasia associated with multiple simple bone cysts: a patient with 22 years of follow-up. Gen Dent. 64(2):21-5, 2016
2. Xindi J et al: [Simple bone cyst of the jaw: a retrospective study of 11 cases.] Hua Xi Kou Qiang Yi XueZa Zhi. 34(3):272-6, 2016