Пример 10: Пересадка соединительнотканного трансплантата (СТТ) одновременно с установкой имплантата и на втором хирургическом этапе имплантации в области резцов нижней челюсти
(a, b) Центральные резцы и правый боковой резец удалены по эндодонтическим показаниям. Пациент пользовался съемным частичным протезом. Отмечается выраженное уменьшение толщины гребня и ширины прикрепленной кератинизированной десны (ПКД). (с) Для установки имплантата в оптимальном положении необходима НКР. Пробные реставрации замещают только два резца из-за недостатка мезиально-дистального расстояния для коронок трех резцов. Чтобы лучше перераспределить пространство, целесообразно изготовить винир для клыка. (d) По диагностической восковой модели сделали рентгеноконтрастный шаблон. КЛКТ подтвердила достаточный объем кости для установки имплантата, но для лучшего результата показано увеличение объема мягких тканей. (e) Установка первого имплантата (Bone Level Roxolid 3,3 х 10 мм, Straumann) в области нижнего правого центрального резца. При замещении двух соседних резцов нижней челюсти предпочтительнее использовать только один имплантат и протез с одной консольной коронкой. (f, g) Для увеличения толщины вестибулярной кости провели направленную костную регенерацию (НКР) с помощью ксеногенного костного материала (ККМ) и коллагеновой мембраны (Bio-Oss и Bio-Gide). (h, i) После этого выполнили пересадку небного СТТ в конвертное ложе и фиксировали резорбируемыми швами.
(j) Вид после ушивания раны. (k, l) Перед вторым хирургическим этапом имплантации повторно оценили ситуацию. Отмечено выраженное, но недостаточное улучшение формы гребня. (m, n) Чтобы оптимизировать контур мягких тканей, выполнили повторную пересадку СТТ из бугра верхней челюсти в тоннельное ложе. (o) После завершения протезирования эстетический результат удовлетворительный. В соответствии с планом лечения правый клык восстановили с помощью керамического винира. (р) Контрольная рентгенограмма через 3 года после лечения подтвердила стабильный уровень костной ткани в области имплантата.
