Пример 7: Увеличение объема мягких тканей для улучшения внешнего вида после реконструктивного вмешательства при выраженной атрофии верхней челюсти
(a-c) Пациентка 39 лет обратилась с просьбой изготовить несъемные протезы. Клинически отмечается несколько участков атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, связанной с утратой зубов в результате кариеса. На момент обращения сохранены только клыки, правый первый премоляр и левый второй премоляр. Выраженные костные дефекты связаны с длительным отсутствием зубов. Для замещения отсутствующих верхних зубов использовался неэстетичный съемный частичный протез, а для замещения нижних моляров -бюгель. Полость рта санирована, кариозные поражения отсутствуют, пародонтологический статус в норме.
(d-h) В подобных случаях крайне важна тщательная диагностика. Гипсовые модели установили в артикуляторе в центральном соотношении, провели диагностическое восковое моделирование и определили оптимальное положение имплантатов с учетом предполагаемых протезов. Эстетические и функциональные параметры необходимо оценить в полости рта, в том числе с проведением фонетических тестов. Для достижения оптимального результата показана НКР. (i—l) После клинической проверки пробных реставраций их продублировали в виде рентгеноконтрастного шаблона (композит с барием). В каждой пробной реставрации сделали отверстие диаметром 2 мм в соответствии с осью имплантата. Шаблон проверили в полости рта.
(m-o) На данном этапе провели лучевую диагностику с рентгеноконтрастным шаблоном, что позволяет точно оценить имеющийся объем костной ткани в области предполагаемой имплантации относительно планируемых протезов. Объем требуемого реконструктивного вмешательства не позволяет установить имплантаты до увеличения объема костной ткани. (p-t) Реконструктивную операцию провели в условиях общей анестезии и под контролем рентгеноконтрастного шаблона. Аутогенные костные блоки получили в области обеих ветвей нижней челюсти. Кроме того, выполнили синус-лифтинг справа.
(u—w) С левой стороны верхней челюсти в сочетании с синус-лифтингом провели НКР с использованием ККМ (Bio-Oss) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide). (x) Чтобы минимизировать резорбцию аутогенных костных блоков, поверх них нанесли слой ККМ (Bio-Oss) и адаптировали коллагеновые мембраны (Bio-Gide). (у) Вестибулярный лоскут мобилизовали, сделав разрез надкостницы в его основании, после чего герметично ушили рану без натяжения. (z) Контрольная рентгенограмма после реконструктивного вмешательства.
(aa-dd) После операции изготовили временный металлопластмассовый протез, каркас которого фрезеровали из хромокобальтовой заготовки (CARES System, Straumann). В таких случаях очень важно избегать давления на область вмешательства. (ее, ff) Окклюзионный вид до реконструкции верхней челюсти и после нее.
(gg-mm) Через 6 месяцев установили имплантаты (SLActive Bone Level, Straumann) под контролем хирургического шаблона, который сделали с помощью модификации рентгеноконтрастного шаблона.
(nn-qq) На втором хирургическом этапе имплантации в переднем отделе верхней челюсти провели пересадку соединительнотканного трансплантата (СТТ) из бугров верхней челюсти в тоннельное ложе. После реконструктивных вмешательств нередко отмечается истончение мягких тканей, что требует увеличения их толщины для лучшего эстетического результата. (rr-uu) На имплантаты установили временные реставрации с винтовой фиксацией, удовлетворяющие эстетическим и функциональным требованиям. Через 3 месяца после временного протезирования состояние мягких тканей стабилизировалось, но их форма оставалась неудовлетворительной в проекции промежуточной коронки в области левого центрального резца. Чтобы исправить ситуацию, потребовалась повторная пересадка СТТ.
(vv-zz) В области левого центрального резца сделали разрез по небному краю гребня и сформировали тоннельное ложе, в которое поместили плотный СТТ из бугра верхней челюсти. Придесневую поверхность протеза в проекции операции немного сошлифовали, чтобы избежать его давления на мягкие ткани. (ааа) В течение 3 месяцев выполняли необходимые модификации временных протезов для моделирования оптимального контура десны. (bbb-ddd) После стабилизации состояния мягких тканей изготовили металлокерамические протезы с винтовой фиксацией непосредственно к имплантатам. Каркасы протезов фрезеровали с помощью системы CARES.
(eee-ggg) Протезы с опорой на имплантаты гармонируют с прилегающими мягкими тканями и соседними зубами. Успешное протезирование на верхней и нижней челюстях позволило значительно улучшить качество жизни пациентки и повысить ее самооценку.
