Пример 2: Немедленная имплантация и немедленное протезирование в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) и использованием коллагенового матрикса
(а-е) Показаны удаление правого центрального резца нижней челюсти (из-за перелома корня) и установка имплантата через несколько недель после экстракции. На период заживления планировалось использование съемного частичного протеза (Valplast). Для компенсации увеличенного мезиально-дистального пространства соседние зубы восстановили с помощью композитных виниров. Отсроченную имплантацию обычно выполняют в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР). Кроме того, запланировали увеличение объема мягких тканей с использованием коллагенового матрикса и установку временного протеза вне окклюзионных контактов (при условии достаточной первичной стабильности имплантата в переднем отделе нижней челюсти). (f—k) После создания композитных виниров отслоили слизисто-надкостничный лоскут и препарировали костное ложе в оптимальном положении для винтовой фиксации коронки. Установив тонкий имплантат (Bone Level 3,3x12 мм, Straumann), выполнили НКР с помощью ККМ и коллагеновой мембраны (Bio-Oss и Bio-Gide, Geistlich). Толщина костной стенки менее 1 мм не позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.
(l—n) Чтобы увеличить объем мягких тканей, использовали коллагеновый матрикс толщиной 3 мм (Mucograft, Geistlich), который фиксировали резорбируемыми швами. (о) После ушивания лоскута к имплантату винтом фиксировали временную коронку. Нужно отметить, что коронка была изготовлена заранее и использовалась в качестве хирургического шаблона при препарировании костного ложа. После фиксации такой коронки нужно убедиться в отсутствии на ней окклюзионных контактов. (р) Контрольная рентгенограмма подтвердила правильное позиционирование имплантата относительно корней соседних зубов. (q, r) Через несколько месяцев временную коронку удалили и получили оттиск для изготовления металлокерамической коронки. В окклюзионной проекции отмеча|ются полное устранение горизонтального дефекта и гармоничное сочетание области имплантации с прилегающими участками гребня. (s, t) Ось имплантата проецируется на небную поверхность реставрации, что позволяет изготовить коронку с винтовой фиксацией.
(u-w) Окончательная коронка гармонирует с прилегающими тканями и соседними зубами. (х) Контрольная рентгенограмма подтвердила стабильное состояние кости в области имплантата.
