Пример 9: Тоннельная методика пересадки соединительнотканного трансплантата (СТТ) из бугра верхней челюсти на втором хирургическом этапе имплантации в области центрального резца
(a-d) Правый центральный резец верхней челюсти утрачен в результате травмы. В течение нескольких месяцев пациент использовал сделанный в другой клинике временный съемный протез, который представлял собой искусственную коронку в прозрачной капе. В результате травмы также произошел перелом коронки левого центрального резца. Поврежденный зуб восстановили композитной реставрацией. На момент обследования мезиально-дистальное пространство в области отсутствующего зуба было недостаточным для адекватного протезирования. Кроме того, отсутствовали условия для моделирования оптимальной окклюзии, в том числе формирования удовлетворительных передней направляющей и клыкового ведения. Запланировали установку имплантата в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) и трансплантацией мягких тканей, а также восстановление левого центрального резца с помощью керамического винира.
(е-g) После ортодонтической нормализации положения зубов приступили к имплантологическому лечению. Клинически и рентгенологически отмечается небольшая атрофия альвеолярного отростка. (h, i) Имплантат (Bone Level 4.1 х 12 мм) установили в правильном ортопедическом положении и провели НКР с помощью ККМ (Bio-Oss) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide) для увеличения толщины вестибулярной кости. (j, к) Несмотря на НКР. отмечается остаточный дефицит толщины гребня (особенно при сравнении с симметричным зубом). Чтобы улучшить ситуацию, решили увеличить толщину мягких тканей.
(l-n) Посередине гребня сделали небольшой разрез без вовлечения соседних сосочков и сформировали тоннельное ложе с вестибулярной стороны гребня с помощью специального распатора. Принимающее ложе подготовили непосредственно над надкостницей и продлили его примерно на 5 мм апикальнее СДС. (о, р) Схема введения СТТ в тоннельное ложе направляющим швом. (q, r) Плотный СТТ получили из бугра верхней челюсти и ввели в тоннельное ложе, используя направляющий шов. После этого СТТ фиксировали к надлежащему лоскуту. Формирователь десны оказывает небольшое давление на вестибулярную мягкую ткань, что способствует формированию ее контура.
(s) Получили оттиск для изготовления коронки с винтовой фиксацией к имплантату и керамического винира на симметричный зуб. Трансфер модифицировали для точного воспроизведения контура десны и ввели ретракционную нить в зубодесневую борозду препарированного центрального резца. (t, u) Полевошпатный винир и оксидциркониевая коронка, фиксированная к титановому основанию (Variobase, Straumann) (зубной техник А. Майрунтереггер). (v) После фиксации реставраций отмечается удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Искусственная коронка и винир гармонируют с прилегающими тканями и соседними зубами. Ортодонтическое лечение способствовало созданию оптимальных условий для имплантации и протезирования. (w) Рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости в области имплантата. (х) Улыбка пациента через 4 года после лечения. Сохраняется удовлетворительный внешний вид зубов. (у, z) Состояние тканей, окружающих имплантат, остается стабильным.
