Пример 3: Установка имплантата в комбинации с направленной костной регенерацией (НКР) и пересадкой соединительнотканного трансплантата (СТТ) в эстетически значимой зоне
(a-d) Левый боковой резец верхней челюсти удален по эндодонтическим показаниям. В области удаленного зуба сформировался горизонтальный дефект альвеолярного гребня. Доступный объем костной ткани определили с помощью рентгенографии и КЛКТ с рентгеноконтрастными маркерами. Несмотря на возможность установки имплантата, в данном случае, чтобы устранить дефект гребня, требуются направленная костная регенерация (НКР) и пересадка соединительнотканного трансплантата (СТТ) одновременно с имплантацией.
(е, f) После препарирования костного ложа установили имплантат (Standard Plus Regular Neck 3,3 x 12 мм, Straumann) в правильном ортопедическом положении (по одноэтапному протоколу). Костная стенка с вестибулярной стороны имплантата относительно тонкая. (g, h) НКР провели с использованием ККМ (Bio-Oss) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide), которую адаптировали двумя слоями. (i, j) После этого выполнили пересадку небного СТТ в конвертное ложе. (k, l) Перед ушиванием раны нужно убедиться в достаточной мобилизации лоскута.
(m-p) СТТ фиксировали в принимающем ложе с помощью горизонтального матрацного шва. Заглушка имплантата визуализируется в полости рта. (q, r) Через 2 месяца после имплантации отмечается стабильное состояние мягких тканей.
(s-u) Клиническая и рентгенологическая картина после окончательного протезирования. Отмечается гармоничное сочетание коронки с прилегающими тканями. В окклюзионной проекции наблюдается полное устранение горизонтального дефекта гребня. На контрольной рентгенограмме визуализируется стабильный уровень кости в области имплантата. (v-x) Через 7 лет после лечения толщина мягких тканей увеличилась, что часто происходит после трансплантации мягких тканей в отсроченном периоде. (у, z) Через 14 лет сохраняется стабильное состояние кости и мягких тканей в области имплантатов. Также отмечается истирание левого центрального резца верхней челюсти в результате бруксизма.
