Пример 5: Увеличение толщины мягких тканей с помощью коллагенового матрикса с последующим удалением ретинированного зуба и установкой имплантата
(а, b) У пациента 39 лет отмечается крупный дефект молочного правого клыка верхней челюсти. (с) Постоянный клык ретинирован. Показано удаление молочного зуба. Постоянный клык ротирован на 90° относительно своей оси и располагается между корнями бокового резца и первого премоляра. Пациент отказался от ортодонтического выдвижения ретинированного клыка, предпочел удаление молочного и ретинированного зубов и установку имплантата. (d, е) После проведения внутрибороздкового разреза удалили молочный зуб и отслоили слизисто-надкостничный лоскут. (f, g) Пьезохирургической насадкой (Mectron) сделали распилы вестибулярной кортикальной пластинки для доступа к ретинированному клыку. Затем этот зуб вывихнули элеватором и удалили щипцами. (h) При осмотре удаленного зуба отмечен выраженный изгиб верхушки его корня. (i, j) Удаление зубов привело к формированию крупного костного дефекта.
(k, l) Костный дефект заполнили ККМ (Bio-Oss), который вводили небольшими порциями. (m) Фрагмент кортикальной пластинки репозиционировали с вестибулярной стороны дефекта. (n, o) Поверх дефекта адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide). Края раны ушили без натяжения, участок мембраны оставили обнаженным, чтобы избежать коронального смещения СДС. (р, q) Через 6 месяцев после экстракции отмечается полное заживление мягких тканей. Рентгенограмма подтвердила интеграцию костного материала. (r) По диагностической восковой модели изготовили хирургический шаблон. (s) После отслаивания слизистонадкостничного лоскута наблюдается нормальное формирование костного гребня. (t) Под контролем хирургического шаблона препарировали костное ложе для установки имплантата в оптимальном ортопедическом положении.
(u) Окклюзионный вид после установки имплантата 5 х 13 мм с интегрированным переключением платформ (ТЗ Prevail Tapered). Толщина вестибулярной костной стенки составляет 2 мм, что достаточно для обеспечения благоприятного долгосрочного прогноза. (v) Чтобы улучшить эстетический результат, с вестибулярной стороны гребня нанесли ККМ (Bio-Oss), смешанный с фибриновым клеем (Tisseel, Baxter). (w) Поверх костного материала адаптировали коллагеновый матрикс (Mucograft) гладкой стороной наружу. (х) Контрольная рентгенограмма подтвердила правильное позиционирование имплантата. (у) Вид после герметичного ушивания раны. (z, аа) Через 3 месяца выполнили второй хирургический этап имплантации, сделав небольшой разрез и ограниченно сместив ткани для установки формирователя. (bb) Еще через 2 недели вместо формирователя десны установили окончательный титановый абат-мент. Отмечается широкая зона ПКД. (сс, dd) Через 1 год после имплантации состояние тканей в области имплантата стабильное. Металлокерамическая коронка гармонирует с соседними и прилегающими зубами. (ее) Рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости в области имплантата.