Пример 6: Увеличение толщины мягких тканей с помощью коллагенового матрикса в области верхних резцов
(а) Пациент обратился по поводу несостоятельности двух спаянных металлокерамических коронок центральных резцов верхней челюсти. (b, с) Левая коронка опирается на имплантат, правая - на зуб. Обе коронки смещены вестибулярно. Остеоинтеграция имплантата полностью утрачена в результате периимплантита. У зуба отмечается перелом корня. (d) Рентгенологически подтверждаются утрата костной ткани в области имплантата, а также повреждение пародонта. (е, f) Коронки сняли, имплантат и зуб удалили без отслаивания лоскута. (g) Имплантат практически не контактировал с костью, а через корень проходят две линии переломов (продольно и поперечно). (h) Изучение лунок подтвердило практически полное отсутствие кортикальной пластинки. Лунки запечатали коллагеновым матриксом (Mucograft Seal), чтобы избежать уменьшения зоны кератинизированной десны. Кроме того, иссекли уздечку верхней губы. (i) Через 2 недели после экстракции отмечено почти полное заживление мягких тканей над коллагеновым матриксом. (j) Через 6 недель после операции состояние мягких тканей стабилизировалось. (k) Для оценки топографии кости провели КЛКТ с полем 5 х 5 см (поле обзора 90 мм, CS 9300, Carestream).
(l) 3D визуализация подтвердила наличие выраженного дефицита толщины и высоты костного гребня с частичной утратой кортикальной пластинки в позиции правого центрального резца. (m, n) На поперечных срезах определяется выраженный дефект кости в области обоих центральных резцов. (о) Имплантаты установили через 6 недель после удаления зуба и первого имплантата (2-й тип имплантации по Hammerle), те. после полного заживления мягких тканей. Слизисто-надкостничный лоскут отслоили, сделав горизонтальный и два вертикальных разреза дистальнее боковых резцов. Отслаивание выполнили апикальнее СДС, чтобы визуализировать весь костный дефект. (р) Затем придали нужную форму политетрафторэтиленовой мембране с титановым каркасом (Cytoplast, Osteogenics) и фиксировали ее с небной стороны двумя шурупами (Pro-Fix, De Ore). (q) Пространство дефекта заполнили смесью ККМ (Bio-Oss) с фибриновым клеем (Tisseel). (r) После этого мембраной перекрыли костный материал, адаптировав ее с вестибулярной стороны.
(s) Вестибулярно мембрану фиксировали двумя дополнительными винтами. (t) Края раны двухслойно ушили без натяжения горизонтальными матрацными и простыми узловыми швами (ПТФЭ, 5-0). (u, v) Через 6 месяцев отмечается полное заживление раны. (w-z) Контрольная КЛКТ подтвердила плотную адаптацию мембраны над участком гребня в зоне реконструктивного вмешательства. (аа, bb) Вид в ходе хирургического удаления мембраны; сначала ее освободили с небной, а затем с вестибулярной стороны.
(сс, dd) Под мембраной сформировался достаточно высокий и толстый альвеолярный гребень для установки двух имплантатов 4 х 13 мм (Т3 Certain Prevail Tapered, Zimmer Biomet) в правильном ортопедическом положении, (ее) Толщина костной стенки с вестибулярной стороны имплантата превышает 4 мм. (ff, gg) Для увеличения объема мягких тканей с вестибулярной стороны фиксировали коллагеновый матрикс (Mucograft) гладкой поверхностью наружу. (hh) Края раны герметично ушили над раной (ПТФЭ, 5-0). (ii, jj) Через 3 месяца установили формирователи десны, сделав два небольших разреза и вестибулярно сместив кератинизированную десну.
(kk, ll) Два оксидциркониевых абатмента и две цельнокерамические коронки. (mm) Рентгенограмма через 1 год после имплантации подтвердила стабильный уровень кости в области имплантатов. (nn-pp) КЛКТ через 1 год после имплантации; отмечается сохранение толщины и высоты альвеолярного гребня в зоне реконструктивного вмешательства.
