МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Торк зубов при ортодонтическом лечении

Под торком понимают одновременное перемещение коронки и корня зуба в противоположных направлениях. При ортодонтической коррекции с помощью прямой дуги торк обеспечивается особенностями конструкции брекета и/или формированием на проволочной дуге изгибов третьего порядка (торсионных изгибов). Формирование таких изгибов имеет важное значение при использовании прямой дуги, так как в большинстве ситуаций проволочная дуга заполняет собой не весь паз брекета.

В клинических условиях в зависимости от особенностей зубочелюстной аномалии возникает необходимость в торке с наклоном корня зуба в нёбную или щечную сторону либо в индуцировании реверсивного торка (рис. 46-48).

Показания к торку:
• Торк с наклоном зуба в нёбную/язычную сторону:
- коррекция осей верхних резцов
- контролируемый наклон
- ретракция верхних и нижних резцов
- коррекция перекрестного прикуса при дизокклюзии III класса
• Реверсивный торк:
- Лабиальный торк коронок при мезиализации моляров верхней и нижней челюсти
• Торк с наклоном корня зуба в щечную сторону:
- буккальное перемещение корней верхних зубов

Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 46. Торк с наклоном корня зуба в нёбную сторону. Наша концепция ортодонтического лечения включает в коррекцию дизокклюзии II класса 1-го и 2-го подклассов и многие варианты экстракционного лечения торк, который достигается с помощью брекетов с размером паза 0,022 и позволяет осуществить нёбный наклон зубов. Нёбное перемещение корней верхних зубов можно частично компенсировать, используя брекеты с высоким значением торка (а). Даже в настоящее время при осуществлении ортодонтической коррекции этих аномалий у многих пациентов приходится формировать дополнительный торковый изгиб в проволочной дуге (b).
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 47. Лабиальный торк коронок, или реверсивный торк. Лабиальный, или реверсивный, торк коронок можно использовать для обеспечения анкоража передних зубов. Он может понадобиться как на верхней, так и на нижней челюсти, особенно если необходимо закрыть мезиодистальный промежуток в зубном ряду. В этом случае лабиальный торк коронок передних зубов не перемещает коронки в лабиальном направлении, а только выполняет анкоражную функцию при генерировании ортодонтической силы.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 48. Буккальный торк корней. По сравнению с торком передних зубов верхней челюсти, буккальный торк корней жевательных зубов может быть осуществлен с помощью прямой дуги в ограниченной мере. В связи с этим у многих пациентов завершающий торк передних верхних зубов и буккальный торк корней верхних жевательных зубов следует задать внутренней ротацией дуги (а), так как торк, предусмотренный в конструкции брекета (b), для многих пациентов оказывается недостаточным.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 49. Растровая электронная микрофотография (РЭМ) премоляра, не подвергавшегося ортодонтическому перемещению. РЭМ корня человеческого первого верхнего премоляра. Поверхность корня премоляра, который не подвергался ортодонтическому перемещению, показана для сравнения с изменениями, которые произошли в корнях премоляров в результате их перемещения под действием приложенных моментов сил. Поверхность корня не изменена, однородна, участков резорбции на ней не видно.

При ортодонтическом лечении у большинства пациентов при осуществлении торка достигается не столько перемещение коронки, сколько перемещение корня зуба. Перемещение коронок бывает необходимо при коррекции мезиального прикуса, или дизокклюзии III класса: либо дентальной его формы, либо при дентальной компенсации скелетной формы.

При ортодонтическом перемещении передних верхних зубов их корни приобретают нёбный наклон. Это важная особенность, поскольку, как и при интрузии, корни этих зубов в апикальной области подвергаются значительному напряжению. Наш опыт показывает, что клинический эффект становится очевидным уже через 8 нед., даже если величина приложенных моментов сил небольшая.

В соответствии с нашей концепцией лечения для создания моментов сил мы рекомендуем ортодонтические системы малых усилий. Исследования показали, что на степень резорбции корней при ортодонтическом воздействии на премоляры человека влияют как величина момента силы, так и длительность приложенного торкового усилия (Casa, 2001), поэтому торк должен быть дозированным и действовать только в течение определенного периода времени.

Приложение малого момента величиной 3 Н*мм вызвало появление значительно меньших участков резорбции на поверхности зуба (рис. 49, 50), чем при моменте 6 Н-мм (рис. 50, 51).

Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 50. Торк, осуществленный приложением момента сил величиной 3 Н-мм, который действовал в течение 4 нед. Для осуществления торка была использована нитиноловая проволока. Нам удалось, комбинируя ее со стальной проволокой, добиться момента желаемой величины. Действие на премоляр момента сил величиной 3 Н-мм в течение 4 нед. привело к появлению на поверхности корня небольших участков резорбции, которые видны на РЭМ, полученной после экстракции зуба.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 51. Торк, осуществленный приложением момента сил величиной 6 Н-мм, который действовал в течение 4 нед. Приложение к премоляру момента сил величиной 6 Н*мм в течение 4 нед. привело к образованию на его корне отчетливых участков резорбции, которая на РЭМ удаленного премоляра отображается в виде глубоких кратеров и обширных поверхностных зон. Эти изменения выражены в значительно большей степени, чем на премоляре, который подвергся действию момента, равного 3 Н*мм.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 52. Торк корня зуба в буккальную сторону. При осуществлении торка корня зуба в буккальную сторону исправляется положение оси зуба в трансверзальной плоскости. В функциональном отношении такая коррекция улучшает смыкание зубов. Ортодонтическая сила малой величины, приложенная к зубу, вызывает в основном компрессию средней части корня, и лишь затем происходит перемещение его апикальной части. Для осуществления торка в буккальную сторону прикладывать к зубу необходимо малую силу во избежание побочных эффектов, связанных с тем, что щечная кортикальная пластинка челюсти тонкая. ЦС - центр сопротивления.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 53. Торк, осуществленный приложением момента сил 6 Н*мм, который действовал в течение 1 нед. Микрофотография поверхности корня премоляра, полученная с помощью сканирующего электронного микроскопа через 1 нед. после приложения к зубу постоянного момента сил 6 Н*мм. Уже по истечении 1 нед. на поверхности корня появились явные признаки резорбции. Это говорит о том, что степень резорбции корня зуба зависит от величины момента сил, приложенного к зубу.
Торк зубов при ортодонтическом лечении
Рисунок 54. Торк, осуществленный приложением момента сил 6 Н*мм, который действовал в течение 3 нед. Микрофотография поверхности корня премоляра, полученная с помощью сканирующего электронного микроскопа через 3 нед. после приложения к зубу постоянного момента сил 6 Н-мм. По истечении 3 нед. резорбция поверхности корня была значительно более выражена, чем через 1 нед., и распространялась на дентин. Это говорит о том, насколько важен фактор времени при действии на зуб момента сил.

Для осуществления торка использовали нитиноловую дугу. Приложение с этой целью дозированной силы малой величины оказалось возможным благодаря комбинации нитиноловой и стальной проволок (элемент NiTi/сталь). Нам удалось показать, что резорбция корня перемещаемого зуба, помимо величины силы, осуществляющей торк, зависит также от длительности действия этой силы (рис. 53, 54).

Мы выявили существенную разницу в степени выраженности резорбции при одном и том же моменте, равном 6 Н-мм, который действовал в течение 3 нед. и 1 нед. Наше исследование показало, что применение проволоки с небольшим модулем Юнга особенно эффективно для осуществления торка независимо от того, идет ли речь о нёбном торке передних зубов или же о буккальном торке корней жевательных зубов.

Наши данные согласуются с результатами, полученными Reitan и Kvam (1971), которые выявили зоны гиалинизации на уровне средней и апикальной трети корней латеральных резцов в ответ на применение большей силы. Тем не менее можно также заключить, что участки резорбции корня появляются и при торке малой силой, только они в большинстве случаев не имеют клинического значения.

При осуществлении буккального торка корней жевательных зубов (рис. 52) следует также помнить, что щечная кортикальная пластинка челюсти очень тонкая, поэтому возможность перемещения корня при торке существенно ограничена.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.