Центр сопротивления группы зубов при ортодонтическом лечении
Наклонному и корпусному перемещению можно подвергнуть не только отдельный зуб, но и группу зубов. В клинических условиях это означает интрузию и экструзию зубов, а также их ретракцию и закрытие межзубных промежутков. Поэтому имеет смысл определять центр сопротивления не только для отдельных зубов, но и для двух (рис. 19), четырех (рис. 20) и шести (рис. 21) зубов (Pedersen et al., 1991).
Однако определение центров сопротивления зубов на мацерированном черепе является только приближением реальных условий, с которыми врач сталкивается в клинической ситуации.
В отдельных случаях перед завершением перемещения бывает необходим рентгенологический контроль положения оси зуба, чтобы можно было исправить любое отклонение зуба, особенно отклонение осей передних зубов.
Рисунок 19. Центр сопротивления группы из двух резцов при сагиттальном и вертикальном действии ортодонтической силы:
a. Сагиттальные силы. Центр сопротивления двух резцов с приложенной к нему сагиттальной силой (F) величиной 1-2 Н (100-200 сН) расположен примерно на 6,5 мм апикальнее места прикрепления брекета.
b. Вертикальные силы. Центр сопротивления двух резцов с приложенной к нему вертикальной силой величиной 0,25-0,5 Н (25-50 сН) расположен примерно на 13 мм дистальнее места прикрепления брекета или на 3 мм кпереди от дистального контура клыков.
Клинические показания к перемещению группы зубов:
• Дизокклюзия II класса 2-го подкласса и интрузия 2 центральных резцов
• Глубокий прикус и сегментарная интрузия 4 нижних резцов
• Глубокий прикус и сегментарная интрузия 6 нижних передних зубов
• Ретракция 4 верхних и 4 нижних резцов
• Ретракция еп masse 6 передних зубов
С интрузией двух зубов в клинике сталкиваются при ортодонтической коррекции дизокклюзии II класса 2-го подкласса. Расположение центра сопротивления в этом случае имеет меньшее значение, так как более чем в 90% случаев показано приложение силы мезиальнее центра сопротивления. Однако при коррекции взрослых пациентов определение центра сопротивления необходимо (рис. 22, 23). В этом случае можно осуществить интрузию и ретракцию резцов.
Знание о расположении центров сопротивления может быть использовано также при выполнении интрузии нижних резцов с помощью сегментарных проволочных дуг или с опорой на микровинты (рис. 20, 23).
Механизм сегментарной интрузии отчетливо виден на примере четырех резцов верхней и нижней челюсти (Burstone, 1977; Sander et al., 1996). Наш опыт показывает, что одной только техники сегментарной дуги может оказаться недостаточно для интрузии шести передних зубов. В этом случае нужно сначала отдельно интрудировать клыки или интрудировать резцы и клыки вместе, но с опорой на микровинты.
Рисунок 20. Центр сопротивления группы из четырех резцов при сагиттальном и вертикальном действии ортодонтической силы:
a. Сагиттальные силы. Центр сопротивления четырех резцов с приложенной к нему сагиттальной силой величиной 1-2 Н расположен примерно на 5 мм апикальнее места прикрепления брекета.
b. Вертикальные силы. Центр сопротивления четырех резцов с приложенной к нему вертикальной силой величиной 0,5-1 Н расположен примерно на 13 мм дистальнее места прикрепления брекета или на 3 мм кпереди от дистального контура клыков.
Рисунок 21. Центр сопротивления группы из шести передних зубов при сагиттальном и вертикальном действии ортодонтической силы:
a. Сагиттальные силы. Центр сопротивления шести передних зубов с приложенной к нему сагиттальной силой величиной 3-4 Н расположен примерно на 5 мм апикальнее места прикрепления брекета.
b. Вертикальные силы. Центр сопротивления шести передних зубов с приложенной к нему вертикальной силой величиной 1-1,5 Н (100-150 сН) расположен примерно на расстоянии 19 мм от места прикрепления брекета или 3 мм кзади от дистального контура клыков.
Рисунок 22. Клинический случай: центр сопротивления двух резцов. Биомеханика коррекции приложением силы к центру сопротивления двух резцов очень эффективна при выполнении их ретракции у взрослых пациентов.
Контролируемая ретракция и интрузия приводят к «уплотнению» прикрепления зуба в лунке. Простое выравнивание с помощью полноразмерной дуги или скользящей механики этому пациенту не показано. Требуется наклонное перемещение с незначительной интрузией и ретракцией силой, приложенной к центру сопротивления резцов.
Рисунок 23. Клинический случай: центр сопротивления четырех резцов. Интрузия четырех резцов наиболее эффективна, если сила может быть приложена к центру сопротивления этих зубов. В этом случае удается избежать нежелательной протрузии.
В нашей клинической практике необходимость в протрузии возникала только у нескольких пациентов, когда мы применяли сложный сегментарный механизм, дающий возможность достижения более глубокой интрузии.
Рисунок 24. Клинический случай: центр сопротивления четырех резцов. Максимальный анкораж с помощью микровинтов дает возможность ретракции всех резцов. Направление тяги можно корректировать, меняя высоту выстояния микровинтов так, чтобы вектор силы проходил через предполагаемый центр сопротивления четырех или шести передних зубов.
В то же время это дает возможность эффективного контроля положения их осей. Учитывая исходную ретроинклинацию, осуществить коррекцию без торка и интрузии невозможно.
Для ретракции резцов верхней челюсти следует найти идеальную точку приложения силы (рис. 20, 24).
Для реципрокного анкоража используют крючок длиной 5 мм. При необходимости максимального анкоража в специально подобранной точке вертикально вкручивают микровинт. В результате удается существенно уменьшить потерю торка.
